Акушерство
Гломерулонефрит и беременность
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Мочекаменная болезнь и беременность.
| Гломерулонефрит и беременность.
Гломерулонефрит - инфекционно-аллергичсское заболевание почек с поражением клубочкового аппарата почек. Острый гломерулонефрит у беременных протекает под видом тяжелых форм гестоза. Заболевание возникает после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина. пиодермия и др.). В патогенезе заболевания имеет важное значение иммунологическая реакция организма, образование в крови комплексом антиген-антитело или аутоантител. повреждающих почки. Формы гломерулонефрита. 1 Нефротическая форма - характеризуется протеинурией (до 30-40 г О гипопротеинемией (40-50 г/л), отеками, т.е. преобладают мочевые симптомы и протеинурия. 2 Гипертоническая форма: повышение АД, незначительная гематурия, протеинурия, цилиндрурия, спазм артериол глазного дна. Артериальная гипертензия возникает в результате снижения почечного кровотока и увеличения продукции ренина и ангиотензина, повышенной выработки альдостерона. 3 Смешаная отечно-гипертоническая форма: одновременно выражены сосудистые изменения и гипертензия, изменения сосудов глазного дна, дистрофичекие процессы в почках, протеинурия. гематурия, цилиндрурия отеки. 4 Латентная (умеренно-протеинурическая) форма хроническою гломерулоцефрита встречается у 65% больных непостоянная протеинурия, цилиндрурия, но без гипертонии и отеков. Диагностика гломерулонефрита у беременных. 1 Указание в анамнезе на перенесенную стрептококковую инфекцию 2 Клинические признаки: отеки, повышение АД, изменение сосудов глазного дна, нарушение диуреза Лабораторные данные: в моче белок, эритроциты, цилиндры, снижение концентрационной способности почек, гипопротеинемия ! Дифференциальная диагностика с гестозом и гипертонической болезнью У 40% беременных больных гломерулонефритом возникает гестоз, нарушается фето-плацентарное кровообращение, развивается ХГП Лечение гломерулонефрита беременных. Лечение в стационаре, нефрологическом отделении, за 3 недели до родов - в родильном доме. Патогенетическая терапия гломерулонефрита с использованием кортикостероидов, цигостатических и иммуномоделирующих средств у беременных не может применяться. Симптоматическая терапия 1 Диета: белок до 160 г/сут, поваренная соль 5 r/сут, жидкость 800-1000 мл. Дефицит белка возмещают введением плазмы, альбумина. 2 При отеках салуретики + хлорид калия по 1 г 3-4 раза в день 3 Гипотензивные и спазмолитические препараты. Выделяют три степени риска при гломерулонефрите беременных I степень - латентная форма хронического гломерулонефрита и гипертоническая форма, если АД нормализовалось до беременности Сохранение беременности возможно II степень - нефротическая форма хроническою гломерулонефрита Беременность можно сохранить, но больная должна дтительно находится в стационаре т к беременность часто осложняется гипотрофией плода перинатальная смертность в этих случаях достигает 20%, после заболевания ухудшается во время беременности и после родов более, чем в 20% случаев. III степень - гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит и обострение хронического, любая форма заболевания с азотемией - максимальный риск для матери и плода. Беременность опасна для здоровья и жизни женщины. Мочекаменная болезнь и беременность. Показания для хирургического лечения: 1. Длительно некупируюшийся приступ почечной колики 2. Обтурационная анурия 3. Атака острого пиелонефрита, когда путем катетеризации мочеточников не удается восстановить пассаж мочи Операции щадящие: пиелоуретеролитотомия. нефропиелостомия в любые сроки беременности. При восстановлении функции почек беременность сохраняют. Если эффект от лечебных мероприятий отсутствует и развивается почечная недостаточность - показано прерывание беременности. Наряду с проведением лечебно-диагностических мероприятий акушером совместно с урологом (нефрологом) должен быть решен вопрос о целесообразности (или возможности) сохранения беременности. Для этого выделяют степени риска. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|