Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Общие принципы ведения беременности и родов при заболеваниях почек
- Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность.
| Противопоказания для сохранения беременности:
1. Пиелонефрит единственной почки с явлениями почечной недостаточности, гипертензией. 2. Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита. 3. Острый гломерулонефрит и обострение хронического. 4. Азотемия независимо от формы заболевания. 5. Гидронефроз врожденный или появившийся до беременности. 6. Гидронефроз единственной почки даже при сохраненной её функции. 7. Поликистоз почек при минимальных проявлениях почечной недостаточности. 8. Гипоплазия, аномалии развития почек при пиелонефрите, гипертензии, почечной недостаточности. Общие принципы ведения беременности и родов при заболеваниях почек 1. Диспансерное наблюдение акушером-гинекологом и терапевтом ж/к. 2. Общий анализ мочи не реже 1-2 раз в месяц, общий анализ крови 1 раз в месяц, анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого 1 раз в 4 месяца. посев мочи на флору 1 раз в месяц, осмотр окулистом, урологом 1 раз в 4 месяца. 3. При наличии в моче лейкоцитов 15-20 и более в поле зрения, бессимптомной бактериурии - более 10*5/мл - госпитализация в обсервационное отделение. 4. Диета, фитотерапия. 5. Санация очагов инфекции. 6. Родоразрешение через естественные родовые пути. По акушерским показаниям - кесарево сечение. 7. Если возникают показания для урологической операции, то вначале проводится операция, затем решается вопрос о пролонгировании или прерывании беременности. 8 После родов необходима профилактика гнойно-сешичсских осложнений. У детей часто признаки ВУИ. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. Заболевния сердечно-сосудистой системы отягощают течение беременности, ухудшают течение заболевания. Таким беременным должна оказыватся помощь в специализированных родовспомогательных учреждениях, входящих в состав многопрофильной больницы. Физиологическая адаптация сердечно-сосудистой системы при беременности 1. Увеличивается сосудистая сеть, т.к. растет масса тела беременной. появляется фето-плацентарное кровообращение. 2 Увеличивается объем циркулирующей плазмы на 30-50%, достигая максимума к 30-36 педелям. 3 Минутный объем сердца возрастает с 10-13 педели беременности, достигает максимума к 26-29 неделе, при этом превышает исходный объем на 20-45%. 4 Нагрузка на сердце к 25-30 неделе возрастает на 30-50%, затем постепенно уменьшается и ко времени родов возвращается к исходной. 5 Частота сердечных сокращений возрастает до 86-88 в минуту. В сроке 16-24 недель биологически активные вещества плаценты оказывают депрессорное влияние на АД, происходит его снижение. Это может быть причиной недооценки степени гипертонической болезни. Прогестерон способствует снижению тонуса сосудов, оказывая гипотензивный эффект и снижение периферического сосудистого сопротивления. 6 Приподнятая диафрагма смещает ось сердца, т.е. «лежачее сердце». Возникает функциональный систолический шум, что затрудняет диагностику пороков. 7 В родах при сокращениях матки происходят гемодинамические колебания. возникает «нагрузка объемом» для сердца. В LII периоде родов, особенно при операции кесарева сечения после извлечения плода, матка резко сокращается и в кровеносное русло поступает около 800 мл крови. 8 В родах болевые и психо-эмоционалъные реакции сопровождаются выбросом катехоламинов (адреналин. норадреналин) Пороки сердца у беременных. Для беременности наибольшую опасность представляют пороки сердца, сопровождающиеся цианозом, т.e. пороки с большим сбросом крови через имеющиеся дефекты из венозного в артериальное русло: триада, терада или пентада Фалло, полная транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки и др. Прогноз ухудшается при легочной гипертензии. В последние годы возрастает количество больных с оперированным сердцем. Митральная комиссуротомия может лишь замедлить процесс стеноза, у многих больных в последующем активизируется ревматизм Поэтому беременность следует разрешать в сроки от 8 мес до 2 лет после митральной комиссуротомии, т.к. в первые 8 месяцев не ясен результат операции, а после 2 лет возрастает риск рестеноза. Если при оперированном сердце возникает бактериальный эндокардит, беременность следует прервать. У больных с имплантированным искусственным клапаном резко возрастает опасность тромбозов, беременность не рекомендуется. Паллиативные операции на сердце, например, наложение анастомозов при тетраде Фалло, делают прогноз беременности и родов весьма неблагоприятным. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|