Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Транзиторный сахарный диабет беременных развивается в связи с
беременностью, исчезает после родов, возможно развитие заболевания при последующей беременности. Латентный, или субклинический сахарный диабет: клинические признаки заболевания отсутствуют, диагностируется при постановке пробы на толерантность к глюкозе у женщин с повышенным риском сахарного диабета. Течение сахарного диабета в динамике беременности. Изменения углеводного обмена у беременных связывают с продукцией гормонов фето-плацентарной системой. Установлено, что плацентарный лактоген является антагонистом инсулина, уровень ПЛ у беременных сахарным диабетом выше, чем у здоровых беременных. В последние недели беременности усиливается функция инсулярного аппарата плода, в связи с чем уровень глюкозы в крови матери снижается. Инсулин через плаценту не проходит, но глюкоза проникает через плаценту от матери к плоду и обратно. В различные сроки беременности имеются особенности углеводного обмена, в связи с чем изменяется течение сахарного диабета. В I триместре в связи с высокой энергопотребностью плода происходит трансплацентарный переход глюкозы и аминокислот от матери к плоду. У беременной возникает гипогликемия, дефицит аминокислот и снижается продукция инсулина. Недостаточность аминокисолот и глюкозы в организме матери восполняется путем ускоренного расщепления жиров с накоплением продуктов их распада, возникают условия для развития кетоацидоза. Во II триместре беременности (16-28 недель) возрастает потребность плода в глюкозе и аминокислотах; усиливается продукция плацентой гормонов (плацентарный лактоген, эстриол, прогестерон), которые являются антагонистами инсулина. Это приводит к недостаточности инсулина и гипергликемии. После 28 недель беременности усугубляются метаболические изменения, достигая максимума к 32-34 неделям. Начиная с 35 недель уровень глюкозы в крови матери снижается, т.к. снижается продукция плацентарных гормонов и повышается синтез инсулина плодом, что необходимо учитывать при расчете дозы вводимого инсулина. Гипогликемические состояния опасны для плода. В родах возможны значительные колебания уровня глюкозы, что сваязано с эмоциональным стрессом, физической нагрузкой, недостаточным приемом пищи. После родов потребность организма в инсулине возвращается к исходной. Осложнения беременности у больных сахарным диабетом. 1.Осложнения, связанные с ангиопатией: диабетическая ретинопатия, падение остроты зрения, кровоизлияния в сетчатку диабетическая нефропатия проявляется гломерулосклерозом , который сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, отеками гиперазотемией. При артериальной гипертензии и нарушении функции почек прогноз значительно ухудшается. гестоз, который характеризуется тяжелым течением и малой эффективностью лечения. При сочетании гестоза и диабетической нефропатии возникает угроза для жизни матери. фето-плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода. 2. Осложнения, связанные с недостаточностью иммунной системы: инфекции мочевыводящих путей и половых органов самопроизвольные выкидыши, чаще в поздние сроки многоводие, может быть связано как с внутриматочной инфекцией, так и с повышенным содержанием глюкозы в околоплодных водах, развитием врожденных аномалий у плода. 3. Осложнения, обусловленные метаболическими изменениями гиперкетонемическая диабетическая кома, развивается медленно, связана с накоплением в организме ацетона, ацетоуксусной и b-оксимасляной кислот, возможно, при нарушении диеты, неправильно подобранной дозой инсулина, интоксикации, инфекции. В прекоматозном состоянии усиливается жажда, появляется слабость, тошнота, рвота, сонливость, запах ацетона изо рта. В последующем развивается олигурия, снижаются сухожильные рефлексы, адинамия, гипотония, потеря сознания - кома. гипогликемическая кома возникает при передозировке инсулина или недостаточном приеме углеводов, развивается быстро. Появляются жалобы на страх смерти, слабость, голод, потливость, мелкий тремор, бледность кожи, тахикардия. Позже присоединяется дискоординация движений, смазанность речи, афазия, возбуждение, помутнение сознания - кома. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|