Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| В родах осложнения
Аномалии родовой деятельности. 1. Острая гипоксия плода Клиническое несоответствие размеров плода и таза (крупный плод) Травматизм матери и плода После родов высокий риск инфекционных осложнений. Состояние плода и новорожденного при сахарном диабете у матери. На внутриутробное развитие плода при сахарном диабете у матери влияют следующие факторы: Фетоплацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода Инфекции мочеполовой системы у матери. Нарушение углеводного, белкового и жирового обменов у матери и плода Нарушение иммунного статуса у беременной. Гестоз. Нарушение функции почек и других органов у матери. Наиболее частая патология плода и новорожденного при сахарном диабете у матери. Врожденные пороки развития. Макросомия. Ишемически-гипоксическая энцефалопатия в результате хронической внутриутробной гипоксии Антенатальная гибель плода. Нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде (дыхательные расстройства, гипогликемия). Комплекс указанных состояний получил название диабетической фетопатии, т.е. заболевание плода в позднем фетальном периоде в ответ на заболевание матери. Кроме того, - инфекции матери способствуют возникновению внутриутробной инфекции у плода; - макросомия может быть причиной травматизма в родах. Причины развития диабетической фетопатии. Высокая концентрация глюкозы в крови матери способствует переходу глюкозы в кровоток плода через плаценту. Инсулин через плаценту не проникает и поджелудочная железа плода стремиться утилизировать всю поступающую глюкозу из кровотока матери, т.е. пытается компенсировать недостаточность инсулина у матери. У плода происходит гиперплазия 3-клеток островкового аппарата поджелудочной железы и гиперинсулинемия, это ведет к увеличению образования жиров, повышению массы плода за счет отложения жировой ткани. При этом размер головки плода остается в норме. Характерен внешний вид новорожденных: масса тела более 4000г., внешний кушингоидный вид (круглые щеки, глубоко запрятанные глаза, короткая шея), ткани пастозные. Изменения внутренних органов: гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров сердца, уменьшение массы мозга. Органы и ситемы часто функционально незрелые; характерны респираторные расстройства, связанные с незрелостью сурфактанта. Врожденные аномалии развития обусловлены нарушениями эмбриогенеза, составляют 6-8%. Чаще наблюдаются пороки сердечнососудистой , центральной нервной системы, костной системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете. Вероятность развития сахарного диабета у ребенка составляет 0,2-8%. Причина внутриутробной гибели плода не ясна, предполагают, что этому способствуют развивающиеся метаболические . расстройства, кетоацидоз, ангиопатия плаценты при недостаточной компенсации диабета. У новорожденного в раннем неонетальном периоде высокая вероятность гипогликемического состояния, т.к. прекратилось поступление глюкозы от матери, но продолжается секреция инсулина на прежнем уровне. Выраженные симптомы гипогликемии наблюдаются у 20-25% новорожденных: вялость, затормрженность, снижение сосательного рефлекса. У большинства детей уровень сахара в крови нормализуется через 4-6 часов; по показаниям используется в/венное введение раствора глюкозы. Но при этом есть риск стимулирования гиперинсулинемии. Уровень глюкозы в крови новорожденного определяют через каждый час. Особенности ведения беременности и родов-у больных сахарным диабетом. Своевременное решение вопроса о допустимости сохранения беременности. Полная компенсация диабета диетой или инсулинотерапией. Уровень глюкозы в крови в пределах 5,6-6,7 ммол/л является оптимальным. Профилактика осложнений беременности для матери и плода. Рациональный срок и метод родоразрешения. Специализированный уход за новорожденным. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|