Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Родоразрешение больных гипертонической болезнью через естественные родовые пути. Кесарево сечение производится по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих жизни матери (нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки).
Сахарный диабет у беременных. Сахарный диабет характеризуется: 1.снижением секреции инсулина поджелудочной железой и абсолютной недостаточностью гормона в организме или 2. невосприимчивостью организма к инсулину при сохраненной секреторной функции поджелудочной железы. У беременных повышается потребность глюкозы, которая необходима плоду в качестве энергетического материала. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности характеризуются снижением чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина, т.е. при беременности особенности углеводного обмена сходны с таковыми у больных сахарным диабетом. Различают следующие типы сахарного диабета: I тип - инсулинзависимый сахарный диабет - хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушаются b-клетки поджелудочной железы; часто обусловлен генетически. У этих больных развиваются ангиопатии, средняя продолжительность жизни - 35 лет. Риск развития сахарного диабета у потомства 3-6%, если болен один из родителей, и 20-25% - если больны оба родителя. II тип - инсулиннезависимый сахарный диабет, чаще возникает после 30 лет, часто на фоне ожирения, может длительное время протекать бессимптомно. Этот тип заболевания характеризуется снижением чувствительности к инсулину (т.е. инсулинотолерантность) при нормальной или даже повышенной секреции эндогенного инсулина. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. риск для потомства очень высокий. гестационный сахарный диабет - заболевание впервые выявленное при беременности. Развивается преимущественно при ожирении, после 30 лет, при наличии диабета у родителей, если в анамнезе рождались дети массой 4500 г и более, мертворождения, многоводие, глюкозурия. Диабет беременных характеризуется относительной недостаточностью инсулина; чаще проявляется в сроке 27-32 недели и исчезает через 2-12 недель после родов. У 30% женщин, перенесших сахарный диабет во время беременности в течение последующих 10-20 лет развивается диабет II типа (инсулиннезависимый) Различают по клинике: Явный диабет беременных Транзиторный сахарный диабет Латентный сахарный диабет Угрожающий диабет беременных (группа риска). При явном сахарном диабете беременные предъявляют жалобы: -сухость во рту жажду, потребление большого количества жидкости полиурию повышенный или сниженный аппетит потерю веса - зуд кожи промежности Лабораторно выявляется гипергликемия, глюкозурия. В зависимости от уровня глюкозы в крови различают три степени тяжести диабета (Шехтман М.М., 1987): легкая степень - глюкоза натощак не более 7,7 ммоль/л, отсутствует кетоз, уровень глюкозы в крови корригируется диетой. средняя степень - глюкоза натощак до 12,2 ммоль/л, кетоз отсутствует или устраняется диетой - тяжелая степень - глюкоза натощак выше 12,2 ммоль/л. Возможны ангиопатии (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, трофические язвы голеней), ретинопатия, нефроангиосклероз. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|