Акушерство
Интенсивная терапия разлитого перитонита после кесарева сечения
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Ведение послеоперационного периода.
| Интенсивная терапия разлитого перитонита после кесарева сечения.
Тактика: 1. При «раннем» перитоните начинают консервативную терапию, если эффекта нет - лечение оперативное. 2 Если причиной перитонита является послеоперационный парез кишечника. лечение оперативное после предоперационной подготовки. 3. При несостоятельности швов на матке - показано экстренное оперативное лечение - экстирпация матки с трубами, лаваж брюшной полости. интубация кишечника, вводится новокаин в брыжейку, дренирование брюшной полости через незашитое влагалище и нижние отделы боковых каналов. Цель операции - удаление источника инфекции - инфицированной матки и дренирование брюшной полости. При неполноценном шве на матке наиболее важно удаление матки, а при нарушении барьерной функции кишечника особое значение имеет качественное дренирование брюшной полости. Объем операции - экстирпация матки с обеими маточными трубами. Яичник может быть удален при наличии пиовара или тубовариального гнойного образования Во время операции оценивают характер эксудата (серозный, фибринозный. гнойный), распространенность перитонита что имеет важное значение дня тактики ведения больной. Для восстановления функции кишечника отсасывают его содержимое через зонд (интубация кишки). Цепь общей терапии - компенсация патофизиологических нарушении и борьба с инфекцией и интоксикацией. Необходимо соблюдать последовательность лечебных мероприятий. Консервативною терапию начинают до операции и продолжают в течение операции 1 Инфузионно-трансфузионная терапия проводится методом управляемой гемодилюции с использованием кровезаменителей, растворов to сбалансированным ионным составом. Большые количества жидкости (4-5 л) вводят на фоне форсированного диуреза (20 мг фуросемида в сочетании со спазмолитиками после каждою литра жидкости). Используют реополиглюкин, гемодез, раствор альбумина, плазму, эритроцитарную массу. 2 Для улучшения гемодинамики назначают сердечные гликозиды, кортикостероиды, АТФ, кокарбоксилазу, трентал 3 Для коррекции водно-электролитного баланса вводят раствор Рингера-Локка, лактосол в объеме 1500 мл, хлорид калия, 4% раствор бикарбоната на1рия до 600 мл. Используют витамины В1, В6, С. 4 С целью коррекции микроциркуляции и коагулопатии применяют гепарин по 500 ЕД/кг веса в сут., никотиновую кислоту 3 мг/кг, эуфиллин - 10 мг/кг, контрикал 100 ЕД/кг (трасилол, гордокс). 5 Для нормализации функции внутренних органов применяют 1% раствор глютаминовой кислоты, фолиевую кислоту, сирепар 6 Иммунотерапия проводится с применением гамма-глобулина. антистафилококковой плазмы, лейкоцитарной массы 7 Антибактериальная терапия включает одновременно 2-3 препарата Смена антибиотиков через 10 дней. Комбинируют почусинтетические пенициллины, антибиотики тетрациклинового ряда, цефалоспорины. аминогликозиды Обязательно применение противогрибковых нрепаратов 8 Если перитонит вызван анаэробной флорой хороший эффект оказывает оксигенация Из антибиотиков применяют клиндамицин, линкомицин, рифампицин, левомицетин, метронидазол 9 При легочной недостаточности используют ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. 10 Лечение гепаторенального синдрома вктючает все методы детоксикации гемосорбцию, гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ. Для предупреждения послеоперационного перитонита проводят профилактические мероприятия 1 Взвешенная оценка показаний и противопоказаний к кесареву сечению. правильный выбор способа вмешательства 2 Адекватная предоперационная подготовка При длительном безводном промежутке (более 12 часов) без признаков хориоамнионита допускается кесарево сечение в нижнем сегменте с временным ограничением брюшной полости, для этого брюшину пузырно-маточной складки пришивают к париетальной брюшине. После извлечения плода, последа и ушивания стенки матки швы с брюшины снимают. Этот метод позволяет предупредить попадание инфицированного содержимого матки в брюшную полость. При хориоамнионите производится экстраперитонеальное кесарево сечение по методике Морозова. 3. Правильная техника операции, изоляция брюшной полости от попадания содержимого из матки, восстановление целости матки и др. 4. В послеоперационном периоде особое внимание должно быть уделено восстановлению моторики кишечника с помощью гипертонической клизмы, введением прозерина. Ведение послеоперационного периода. Первые сутки - в РАО под наблюдением акушера и анестезиолога. Ежедневный контроль температуры тела, АД, пульса, высоты стояния дна матки, характера выделений из половых путей. Вводят в/венно или в/м утеротонические и спазмолитические средства, антибактериальные препараты профилактически, инфузионная терапия, аналгетики по показаниям, профилактика тромбозов. Стол 0. Вторые сутки при удовлетворительном стабильном состоянии пациентку переводят в послеродовую палату. Разрешают вставать с кровати, прикладывают ребенка к груди. Диета, питье, ЛФК. Стимуляция моторики кишечника с помощью гипертонической клизмы. Медикаментозное лечение продолжается. Третьи сутки - диета расширяется, восстанавливается функция кишечника, Инфузионная терапия, аналгегики по показаниям. Нормализуется температура тела. Лабораторный контроль на первые сутки, затем по показаниям. Швы снимают на 8 сутки. Критерии выписки из стационара: - удовлетворительное состояние, - нормальные показатели АД, температуры, пульса, - серозные выделения из половых путей, - нормальная лактация, - отсутствие изменений при лабораторных исследованиях. - заживление раны первичным натяжением жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|