Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Плановая госпитализация беременных, больных сахарным диабетом.
В ранние сроки, как только диагностирована беременность для установления возможности сохранения беременности и коррекции диабета. В 20-24 недели беременности - коррекция дозы инсулина, профилактика и лечение осложнений. В 32 недели для коррекции дозы инсулина, контроля за состоянием плода, выбора срока и способа родоразрешения. В стационаре уровень глюкозы в крови определяют 5-6 раз в сутки, натощак и после приема пищи. Принципы лечения сахарного диабета v беременных. При невозможности поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью диеты, беременной назначают инсулин. Предпочтение отдают человеческим препаратам инсулина, которые обладают наименьшей иммуногенностью. Используют инсулин как короткого, так и пролонгированного действия в зависимости от колебаний уровня глюкозы в крови. Доза инсулина подбирается эмпирически. Во II и III триместре беременности доза инсулина должна корригироваться В связи с лабильностью метаболизма глюкозы и различной чувствительностью организма к инсулину, готовых схем введения инсулина не существует, их определяют индивидуально в различные сроки беременности в зависимости от уровня гликемии. Срок родоразрешения больных сахарным диабетом. - Досрочное родоразрешение до 36 недель беременности показано при высоком риске для матери и плода. Показания: Тяжелая декомпенсация диабета. Повторные гипогликемии. Прогрессирование ангиопатий. Тяжелый гестоз. Нарастающее многоводие. Нарушение жизнедеятельности плода, угроза антенатальной гибели. Оптимальный срок родоразрешения полных 37 недель беременности, т.к. снижается риск респираторных осложнений, а в более поздние сроки возрастает опасность усугубления метаболических нарушений. Беременность может быть пролонгирована до физиологического срока родов, если нет осложнений беременности, при легкой форме заболевания, его полной компенсации, хорошем состоянии плода. Метод родоразрешения больных сахдрным диабетом. Оптимальными являются роды через естественные родовые пути. Условия для этого: нормальные размеры таза, вес плода не более 4000 г, головное предлежание. Частое осложнение в родах - выведение плечиков. Операцией кесарева сечения родоразрешают 50-70% больных сахарным диабетом. Показания для кесарева сечения: - неподготовленные родовые пути при наличии показаний для срочного родоразрешения, прогрессирование ангиопатий, лабильное течение диабета и склонность к кетоацидозу, большая масса плода, угроза антенатальной гибели плода, акушерские ситуации. Противопоказания для беременности у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет у обоих родителей. Инсулинорезистентная и лабильная формы сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу Тяжелые формы сахарного диабета Сочетание сахарного диабета с резус-сесибилизацией, активным ревматизмом, туберкулезом, гломерулонефритом, пороками сердца и нарушением кровообращения и др. заболеваниями в стадии декомпенсации. Сахарный диабет и врожденные пороки плода, мертворождения в анамнезе. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|