Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
| Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у беременных.
Диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у беременных крайне затруднена по следующим причинам: Изменение топографии органов брюшной полости. Особенности иммунного и гормонального гомеостаза, что изменяет типичную клинику острых заболеваний. Изменение тканей на воспаление, т.к. ткани рыхлые, развита кровеносная и лимфатическая системы малого таза, что способствует тромбообразованию и распространению воспалительного процесса. Острый аппендицит чаще наблюдается в ранние сроки беременности, и его клиника практически не отличается от таковой вне беременности. Во второй половине беременности острый аппендицит протекает со стертой клинической картиной. При беременности возникают условия для обострения хронического аппендицита, что связано с повышением уровня плацентарных гормонов и белков и их иммунодепрессивным действием. Особенности клинической картины острого аппендицита у беременных. Подробно на течении острого аппендицита мы останавливаться не будем. Обсудим лишь его особенности у беременных: Признаки раздражения брюшины при катаральном аппендиците не выражены. При располжении червеобразного отростка позади беременной матки симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют, В этих случаях положительным является псоас-симтом. Нейтрофильный лейкоцитоз крови более 12х109/л , пульс более 100 уд/мин указывают на деструктивные процессы в червеобразном отростке. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных со следующей патологией: Острый пиелонефрит. Почечно-каменная болезнь. Острая кишечная непроходимость. Острый холецистит, панкреатит. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Перекрут ножки кистомы или кисты яичника. В ранние сроки беременности дифференциальная диагностика с внематочной беременностью и острым правосторонним сальпингоофоритом. Лечение при любых формах острого аппендицита у беременных только хирургическое. Объем оперативного вмешательства определяется конкретной клинической ситуацией. Беременность пролонгируется, роды ведут через естественные родовые пути. Если при остром аппендиците возникают осложнения беременности, требующие экстренного кесарева сечения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты и кровотечение) - производят кесарево сечение, экстирпацию матки с трубами, аппендэктомию. В послеоперационном периоде обязательна инфузионная, антибактеральная терапия. Острая кишечная непроходимость у беременных встречается в 2-3 раза чаще, особенно в III триместре. По клиническому течению кишечной непроходимости выделяют: динамическую (паралитическая, спастическая) механическую форму (обтурационная, странгуляционная, смешанная) Динамическая кишечная непроходимость у беременных чаще наступает в послеоперационном периоде. Механическая кишечная непроходимость чаще возникает при спаечном процессе в брюшной полости, аномалиях развития кишечника, чрезмерно длинной брыжейке, при наличии опухоли в брюшной полости. Клиническая картина кишечной непроходимости весьма разнообразна: острые боли, интоксикация, тошнота, рвота, задержка стула и газов. При пальпации живота резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологически - чаши Клойбера. Дифференциальная диагностика с теми же состояниями, как при остом аппендиците, а также с разрывом печени и селезенки, абдоминальной формой инфаркта миокарда. Лечение механической кишечной непроходимости - срочное оперативное вмешательство. Вопрос о целесообразности сохранения беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Показано досрочное прерывание беременности при нарастающей интоксикации, ухудшении общего состояния. Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути. Только по абсолютным акушерским показаниям производят кесарево сечение, экстирпацию матки с трубами. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|