Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
жүктеу/скачать 0,9 Mb. Pdf көрінісі
|
Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
|
Лечение Догоспитальный этап: 1. Выполнение реанимационных мероприятий ABCD. 2. Мониторинг основных показателей (ЧСС, ЭКГ, АД, темпе- ратура тела). 3. Оксигенотерапия. 4. При кровотечении - остановка кровотечения в виде наложе- ния венозных и артериальных жгутов. 5. При транспортировке положение с приподнятыми нижними конечностями для улучшения возврата крови к сердцу. 6. Создание адекватного температурного режима (в зависимо- сти от температуры тела). 7. Обеспечение доступа к венозному руслу и начало инфузи- онной терапии 20 мл/кг/час, введение 0,9% раствора натрия хлорида. 8. При кардиогенном шоке с признаками отека легких: петлевые диуретики: 1% раствор фуросемида (лазикса), из расчета 1 мг/кг в/в, инотропные препараты – дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор в 5% растворе глюкозы в/в в дозе 5 мкг/кг/минуту, ингаляции пеногасителей в виде 30% этилового спирта. 9. При травматических повреждениях и ишемической болезни сердца – обезболивание: введение 1% раствора морфина (для де- тей старше 2х лет) в дозе 0,1 -1,0 мл в зависимости от возраста. 10. Лечение анафилактического шока описано в соответствую- щем разделе. Госпитальный этап: 1. Продолжение реанимационных мероприятий по протоколу ABCD. 2. Продолжение респираторной поддержки (от ингаляций ки- 30 слорода до ИВЛ). 3. Немедленное исследование общего анализа крови, биохи- мии крови, кислотно-щелочного состояния артериальной и ве- нозной крови; рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ. 4. Мониторинг основных параметров (ЧСС, ЭКГ, tcSpO 2 , etCO 2 , АД, ЦВД, температура тела). 5. Улучшение венозного доступа – введение катетера в цен- тральную вену. 6. Инфузионная терапия 20-60 мл/кг/час в первый час в виде кристаллоидных (физиологический раствор, раствор Рингера) или коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмал, желатиноль). При значительной кровопотере – возмещение эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой (при уровне гемоглобина ниже 90 г/л). Инфузионная терапия проводится под контролем гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ЦВД). Темп инфузи- онной терапии уменьшают при получении положительного эф- фекта, или при появлении клинических проявлений перегрузкой жидкостью – гепатоспленомегалия, увеличение ЦВД до 10-15 см. вод.ст., появление хрипов над легочной поверхностью. 7. Инотропная и вазопрессорная поддержка при отсутствии положительного эффекта от инфузионной терапии или при воз- никновении признаков перегрузки жидкостью: 0,5% раствор дофамина (допамин, допмин) развести в 125 мл 5% раствора глюкозы, из расчета 5-10 мкг/(кг в ми- нуту), 0,1% раствор адреналина (эпинефрин), 0,2% раствор но- радреналина (норэпинефрина) в дозе 0,05 – 0,5 мкг/кг/мин. 8. Адреналин рекомендуется подключать к допамину или до- бутамину при допамин-резистентном шоке. Норадреналин ис- пользуется как вазоконстриктор при пониженном перифериче- ском сосудистом сопротивлении (распределительный шок). 9. Коррекция при необходимости метаболических расстройств (по данным кислотно-щелочного состояния крови). жүктеу/скачать 0,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|