Қан кету.Әскердегі қан құю

жүктеу/скачать 2,87 Mb.

бет	4/9
Дата	19.05.2023
өлшемі	2,87 Mb.
	#177141

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Байланысты:
ВПХ

ПАТОГЕНЕЗ
Қысу нәтижесінде аяқ-қол сегментінің немесе бүкіл аяқтың ишемиясы веноздық тоқыраумен бірге жүреді.
Бұл кезде үлкен жүйкелер жарақаттанады және қысылады, бұл сәйкес нейро-рефлекторлық реакцияларды тудырады.
Уытты зат алмасу өнімдерінің (миоглобин, калий) көп мөлшерінің бөлінуімен негізінен бұлшықет тінінің механикалық бұзылуы. Ауыр ишемия артериялық жеткіліксіздіктен де, веноздық тоқыраудан да болады.
ПАТОГЕНЕЗ
Қысу басталғаннан кейін 4 - 6 сағаттан кейін қысылған жерде де, дистальды жағынан да бұлшықеттердің колликватативті некрозы пайда болады.
Ишемия аймағында тотығу-тотықсыздану процестері бұзылады: анаэробты гликолиз және липидтердің асқын тотығуы басым.
Ұлпаларда миолиздің улы өнімдері (миоглобин, креатинин, калий және кальций иондары, лизосомалық ферменттер және т.б.) жиналады.
Бұлшықет ұлпасы миоглобин мен фосфордың 75%, калийдің 65% дейін жоғалтады. Жасушааралық сұйықтықтағы калий мөлшері 10 есе артады, кининдердің мөлшері күрт артады.
Сонымен қатар, улы өнімдердің әсері жалпы қан айналымына енгенбейді,
КЛИНИКА
М.И.Кузин ұзақ қысылу синдромының 4 клиникалық түрін ажыратты.

Жеңіл, аяқ-қол сегменттерінің қысылу ұзақтығы 4 сағаттан аспайды.

Орташа ауырлық – 6 сағатқа дейін бүкіл аяқ-қолдың қысылуы.Көп жағдайда айқын гемодинамикалық бұзылулар жоқ, бүйрек қызметі салыстырмалы түрде орташа ауырады.

Ауыр түрі бүкіл аяқ-қолды 7-8 сағат бойы қысу нәтижесінде пайда болады, бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері және гемодинамикалық бұзылулар айқын көрінеді.

Аса ауыр.Егер екі аяқ 6 сағат немесе одан да көп уақыт бойы қысылса, өте ауыр түрі дамиды. Зардап шеккендер алғашқы 2-3 күнде өледі

ЕМІ
Медициналық эвакуация кезеңдеріндегі емдеу
Наркотикалық анальгетиктер.
Ұсақталған мүшенің түбіне гемостатикалық турникет салынады
Аяқ қолды қысудан босатыамыз
Жаралар болған кезде асептикалық таңғыш
Бүкіл аяқ-қолды серпімді таңғышпен таңады - қолданылатын турникеттен саусақ ұшына дейін.
Осылайша, лимфалық жолдар мен беткейлік тамырлар қысылады, олар арқылы токсиндердің жалпы «түсіруінің» айтарлықтай мөлшері жүзеге асырылады.
Гемостатикалық турникетті алып тастау
N.B! Ерекшелік - сыртқы қан кетуді уақытша тоқтату үшін турникет қажет болған кезде.
Көлікті иммобилизациялау
иммобилизациядан басқа, тығыз таңғыш функциясын орындайтын пневматикалық шиналарды қолданған жөн.
Аяқтың салқындауы.
гипотермия микроциркуляцияның қарқындылығын төмендетеді, бұл токсиндердің жалпы қанға тез енуіне жол бермейді.

Анестезия (наркотикалық анальгетиктер, новокаин блокадасы - 200-400 мл жылы 0,25% новокаин ерітіндісі қысу деңгейіне жақын)
Инфузиялық терапия (тәулігіне кемінде 2 литр көлемінде – жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы алдындағы кезең, глюкоза ерітіндісі 5% В және С витаминдерімен 1000 мл дейін, альбумин 5% -200 мл (5% -10%) ), натрий гидрокарбонаты ерітіндісі 4 % - 400 мл, детоксикация препараттары (гемодез), төмен молекулалы декстрандар (реополиглюкин, реокродекс), диурезді бақылау NB!
Диурезді диуретиктерді тағайындау арқылы ынталандыру (тәулігіне 80 мг лазикс, аминофиллин),
Антиагреганттар мен микроциркуляцияны жақсартатын агенттерді қолдану (шимдер, трентал, никотин қышқылы)
Тромбоздың және DIC-тің алдын алу үшін гепарин 2500 ХБ с / с 4 р / тәулігіне тағайындалады.
Іріңді асқынулардың алдын алу үшін антибактериалды терапия, антибиотиктерді енгізу, новокаинді блокадалардың бөлігі ретінде кең спектрлі антибиотиктер,
Көрсеткіштерге сәйкес жүрек-қан тамырлары препараттары.
Зәрді сілтілеу және ацидозбен күресу үшін сілтілі сусын беріледі.
Асқазан-ішек жолдары арқылы детоксикация (түтік арқылы асқазанды шаю, энтеросорбция (белсендірілген көмір ұнтағын ауызша қабылдау), емдік диарея (тоқ ішектен токсиндерді жуатын сифон клизмалары)

жүктеу/скачать 2,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9