Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень до-
жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 102
| Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень до-
стоверности доказательств B) . Комментарии Профилактика аспирационного синдрома включает следующие направления [4]: — контроль желудочного содержимого (предопераци- онное голодание; снижение объема и кислотности желу- дочного содержимого; опорожнение желудка с помощью зонда); — защиту дыхательных путей; — выбop oптимaльнoгo cпocoбa aнecтeзии. Предоперационное голодание. Питание перед плано- выми операциями (включая кесарево сечение) должно со- ответствовать временны`м интервалам [35]: 2 ч и более для прозрачной жидкости (вода, соки без мякоти, чай или ко- фе без молока); 4 ч для грудного молока; не менее 6 ч для легкой пищи, конфет, молока (включая молочные смеси) и непрозрачных жидкостей. Снижение объема и кислотности желудочного содер- жимого. Примерно у 50% людей, не принимавших перед операцией пищу, остаточный объем содержимого желуд- ка превышает 25 мл с рН около 2. К тому же боль, тревога и стресс через активацию симпатической нервной систе- мы замедляют опорожнение желудка. Поэтому актуально снижение интенсивности желудочной секреции до отно- сительно «безопасных» значений (рН>2,5 и объем меньше 25 мл) и применение во время вводной анестезии комплек- са противоаспирационных мероприятий. Интубация трахеи в сознании под местной анестезией — метод выбора при риске легочной аспирации. Однако чрезмерная седация и/или передозировка местного анесте- тика сводят на нет защитные рефлексы пациента. Быстрое последовательное введение в анестезию ис- пользуют у пациентов при угрозе регургитации и аспира- ции. Однако у пациентов высокого риска эта технология может вызвать выраженные гемодинамические сдвиги и быть несостоятельной при трудной интубации трахеи. Прием Селлика (пережатие пищевода придавливани- ем гортани к позвоночнику) — стандарт во время вводной анестезии и интубации трахеи у пациентов с потенциаль- но полным желудком может помочь предотвратить нагне- тание воздуха в желудок при вентиляции через лицевую ма- ску и попадание желудочного содержимого в дыхательные пути. Однако нет убедительных клинических данных о сни- жении частоты аспирации и смертности при выполнении приема Селлика. Раздувание манжетки интубационной трубки. Однако это не гарантирует полной профилактики аспирации. Со- держимое желудка может пройти мимо нераздутой или не- достаточно раздутой манжеты. Выполнение операции в условиях регионарной ане- стезии теоретически снижает риск аспирации. Однако опасность аспирации при регионарной анестезии остает- ся, так как ее часто дополняют седацией, а при необходи- мости — общей анестезией с ИВЛ [36]. — Рекомендуется для профилактики послеоперацион- ных легочных осложнений проводить протективную ис- кусственную вентиляцию легких. жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|