Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень досто-
жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 102
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 8. Шкала оценки риска послеоперационной дыхательной недостаточности
| Уровень убедительности рекомендаций I (уровень досто-
верности доказательств А) . Комментарии Быстрая и корректная диагностика ТЭЛА является краеугольным камнем ведения этой патологии, посколь- ку чем раньше установлен диагноз, тем более эффектив- ным может быть лечение. Для определения риска Евро- пейское общество кардиологов рекомендует ориентиро- ваться на три группы маркеров — клинические маркеры, Таблица 8. Шкала оценки риска послеоперационной дыхательной недостаточности Фактор риска Баллы Связанные с состоянием пациента Предоперационная сатурация кислорода в крови (SpO 2 ) >96% 0 91—95% 7 ≤90% 10 Симптомы респираторного заболевания (по крайней мере, один) 10 Застойная сердечная недостаточность по классификации NYHA Нет 0 I класс 3 ≥II класс 8 Хроническое заболевание печени 7 Экстренная операция 12 Локализация Периферические операции 0 Лапаро-/торакоскопические операции 3 Лапаротомия 7 Торакотомия 12 Длительность ≤2 ч 0 2—3 ч 5 >3 ч 10 Примечание. NYHA — New York Heart Association. 111 RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018 маркеры дисфункции ПЖ и маркеры повреждения мио- карда. Ни клинические признаки, ни стандартные методы об- следования не дают возможности ни подтвердить, ни ис- ключить диагноз ТЭЛА. К чувствительным и специфичным методам диагностики этой патологии относятся определе- ние D-димера, эхокардиография (ЭхоКГ), компьютерная томография (КТ) с контрастированием, вентиляционно- перфузионная сцинтиграфия, ангиография, а также мето- ды диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечно- стей (ультрасонография, КТ-венография). Вероятность ТЭЛА предварительно можно оценить по шкале: — клинические симптомы тромбоза глубоких вен ниж- них конечностей — 3 балла; — при проведении дифференциального диагноза ТЭЛА более вероятна, чем другие патологии, — 3 балла; — тахикардия >100 уд/мин — 1,5 балла; — иммобилизация или хирургическое вмешательство на протяжении последних 3 дней — 1,5 балла; — тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе — 1,5 балла; — кровохарканье — 1 балл; — онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 мес — 1 балл. Если сумма не превышает 2 баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме баллов 2—6 — умеренная; более 6 бал- лов — высокая. Основными направлениями лечения ТЭЛА являются гемодинамическая и респираторная поддержка, реперфу- зия (тромболизис или хирургическое удаление эмболов из легочных артерий), антикоагулянтная терапия. При этом стратегия лечения существенно зависит от степени риска. жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|