Уровень убедительности рекомендаций I (уровень досто- верности доказательств B) .
— У пациентов с сопутствующими заболеваниями лег-
ких рекомендуется предоперационная подготовка, направ-
ленная на модификацию факторов риска периоперацион-
ной дыхательной недостаточности.
Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень до- стоверности доказательств В) .
Комментарии Несмотря на увеличенный риск легочных осложнений,
не существует каких-либо специфических противопоказа-
ний к оперативному лечению больных с бронхообструк-
тивной патологией [42]. Однако необходима предопераци-
онная оценка с целью определения тяжести заболевания и
назначения адекватного лечения, если оно не проводилось.
Отмена планового оперативного вмешательства необходи-
ма только при обострении ХОБЛ.
У пациентов высокого риска необходим отказ от куре-
ния
(табл. 9) [43].
Медикаментозная терапия нарушения бронхиальной обструкции Активная терапия нарушения легочных функций (в со-
ответствии с рекомендациями GOLD, 2013 — Global Initia-
tive for Chronic Obstructive Lung Disease —
www.goldcopd.
com
) :
— ингаляционные бронходилататоры;
— теофиллин;
— кортикостероиды;
— антибиотики (у пациентов с ХОБЛ и продуктивным
кашлем 10-дневный курс антибиотикотерапии снижает ча-
стоту послеоперационной пневмонии, плановая операция
должна быть отложена до окончания курса антибиотико-
терапии).
Предоперационная бронходилатация:
— при астме/ХОБЛ необходимо применение макси-
мальной бронходилатирующей терапии (в соответствии с
рекомендациями Global Initiative for Asthma — www.ginasth-
ma.org);
— пациенты, рефрактерные к терапии симпатомиме-
тиками и холинолитиками, должны получать кортикосте-
роиды;
— пациенты с гиперреактивностью бронхов (ОФВ
1
ме-
нее 70% и увеличением ОФВ
1
более чем на 10% после при-
ема бронходилататоров) на фоне постоянного применения
бронходилататоров должны пройти 5-дневный предопера-
ционный курс терапии кортикостероидами (40 мг/день ме-
тилпреднизолона), что значительно снижает частоту пост-
интубационного затруднения дыхания.
При проведении физиотерапии в предоперационном
периоде частота послеоперационных легочных осложне-
ний снижается:
— у пациентов с тяжелой ХОБЛ возможно увеличить
толерантность к физической нагрузке с помощью физио-
терапии, начатой за месяц;
— при повышенном выделении мокроты удается до-
биться наилучших результатов ее эвакуации с помощью ме-
тодов физиотерапии.
При дыхательной недостаточности 2-й и 3-й степени
(ОВФ
1
35—49% и менее 35% от должной с РаО
2
<55 мм
рт.ст. соответственно) необходима предварительная госпи-
тализация для обследования и проведения активной тера-
пии.
