Аускультация
жүктеу/скачать 195 Kb.
|
Metod Propedevtika vnutrenix boleznej Lechebnoe delo-014
- Бұл бет үшін навигация:
- Усиление первого тона
| Ослабление первого тона у верхушки сердца (митральный клапан) и у основания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан) обычно связано со следующими причинами:
отсутствие периода замкнутых клапанов (при недостаточности митрального или трехстворчатого клапана), когда не происходит нормального смыкания разрушенных или деформированных створок этих клапанов (отсутствие клапанного компонента); повышение диастолического наполнения желудочков, перегрузка миокарда «объемом» (недостаточность митрального и аортального клапанов), когда увеличивается время сокращения миокарда; ослабление сократительной способности миокарда (при миокардите, дистрофии миокарда, кардиосклерозе), за счет ослабления мышечного компонента I тона; выраженная гипертрофия желудочков, при которой снижается скорость сокращения миокарда из-за замедления его возбуждения. Усиление первого тона на верхушке сердца (митральный клапан) и у основания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан) обычно связано со следующими причинами: уменьшение диастолического наполнения желудочка, что приводит к более быстрому и энергичному сокращению его и увеличению амплитуды колебаний клапана (митральный стеноз, стеноз правого атриовентрикулярного отверстия); увеличение скорости сокращения миокарда, наблюдаемого при тахикардии, экстрасистолии (укорочение диастолы); полная атриовентрикулярная блокада. В этом случае возникает так называемый «пушечный» тон Н.Д. Стражеско. Он обусловлен одновременным сокращением предсердий и желудочков. При митральном стенозе громкость I тона обусловлена степенью напряжения клапанов, а это, в свою очередь, зависит от положения клапанов в период, предшествующий систоле желудочков. Вследствие меньшего кровенаполнения левого желудочка створки митрального клапана как бы провисают в полость левого желудочка и при их закрытии совершают движения с большим размахом, что и обусловливает особую громкость первого тона, вплоть до характера хлопающего. А поскольку левый желудочек в диастоле не наполняется кровью в достаточной мере, то и сокращение его будет более быстрое. Створки митрального клапана захлопываются быстрее. По этой же причине первый тон усиливается при экстрасистолии. Второй тон оценивается на основании сердца. В норме здесь он громче первого тона и одинаковый по силе во втором межреберье справа и слева. Если II тон на аорте или на легочной артерии равен по громкости I или тише его, он считается ослабленным. жүктеу/скачать 195 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|