Аускультация
жүктеу/скачать 195 Kb.
|
Metod Propedevtika vnutrenix boleznej Lechebnoe delo-014
- Бұл бет үшін навигация:
- Ослабление обоих тонов сердца
- Усиление обоих тонов сердца
| Четвертый тон сердца - практически улавливается только с помощью ФКГ.
При аускультации тонов сердца их дифференцируют по громкости (ясность, сила), частоте, ритмичности, тембровой окраске, а также отмечают появление дополнительных тонов. При аускультации здорового сердца тоны во всех аускультативных точках слышатся совершенно отчетливо и ясно. При патологии звучность тонов сердца может изменяться, что затрудняет определение I и II тона при аускультации. Сила сердечных тонов может усиливаться и ослабляться, причем изменения могут слышаться как на всем сердце одновременно, так и на отдельных клапанах. Причины изменения силы тонов могут лежать в самом сердце и в окружающих органах и тканях. Ослабление обоих тонов сердца: внесердечные причины (ухудшающие проведение звуков) - большие молочные железы, ожирение, отечность кожи, подкожная эмфизема передней стенки грудной клетки, эмфизема легких, скопление жидкости в левой плевральной полости или полости перикарда; сердечные причины - острая сердечная недостаточность, тяжелый инфаркт миокарда, миокардит, диффузный кардиосклероз, терминальная хроническая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, тяжелые анемии, острые инфекции, декомпенсация сердечных пороков). Усиление обоих тонов сердца: внесердечные причины - тонкая грудная стенка, сморщивание краев легких, инфильтрация легочной ткани прилегающей к сердцу, высокое стояние диафрагмы, крупная полость или пневмоторакс, метеоризм или скопление воздуха в желудке, давление на сердце сзади при опухоли средостения; сердечные причины - усиление сердечной деятельности при физической работе, лихорадке, стрессовом состоянии, тиреотоксикозе, приступе тахикардии. Усиление первого тона происходит за счет укорочения диастолы (уменьшается кровенаполнение сердечных полостей и атриовентрикулярные клапаны захлопываются с большим размахом). Второй тон усиливается в результате более энергичного и быстрого захлопывания полулунных клапанов. Одновременное изменение звучности тонов не имеет существенного значения для диагностики поражения самого сердца. Большее диагностическое значение имеет изолированное изменение силы I или II тона. В диагностике этому придается большое семиологическое значение. Первый тон оценивается на верхушке сердца в сравнении со II тоном. I тон считается ослабленным, если он по громкости равен II или тише его. жүктеу/скачать 195 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|