Аускультация
жүктеу/скачать 195 Kb.
|
Metod Propedevtika vnutrenix boleznej Lechebnoe delo-014
- Бұл бет үшін навигация:
- Ослабление второго тона
- Усиление (акцент) второго тона
- "маятникообразным ритмом" . Тембр сердечных тонов.
- Раздвоение и расщепление тонов.
| Ослабление второго тона на аорте бывает при:
недостаточности клапанов аорты (отсутствие периода смыкания клапанов); стенозе устья аорты (понижается давление в аорте в связи с медленным выбросом крови). Ослабление второго тона на легочном стволе наблюдается при: недостаточности клапанов легочного ствола (отсутствие периода смыкания клапанов): стенозе устья легочного ствола. В случае более громкого его звучания с той или другой стороны говорят об акценте II тона на аорте либо на легочной артерии. Усиление (акцент) второго тона на аорте: повышение артериального давления в большом круге кровообращения (более быстрое и сильное захлопывание полулунных клапанов аорты); атеросклероз кольца и створок аортального клапана. Усиление (акцент) второго тона на легочном стволе: повышение артериального давления в малом круге кровообращения (более быстрое и сильное захлопывание полулунных клапанов легочного ствола); Следует знать, что в детском и юношеском возрасте (до 18 лет) второй тон на легочной артерии громче, чем на аорте. В норме у молодых людей не наблюдается акцента второго тона. В зрелом возрасте их громкость одинакова, а у пожилых людей II тон громче на аорте в связи с ее уплотнением при атеросклерозе. При поражении миокарда выравнивание I тона по громкости со II может в условиях тахикардии (пароксизмальная тахикардия) сочетаться с выравни- ванием систолической и диастолической пауз. Это создает аускультативный феномен, называемый "маятникообразным ритмом". Тембр сердечных тонов. Изменение тембра тонов сердца имеет большое диагностическое значение. Под этим понимают изменение характера, окраски тона. Причинами могут быть чаще всего поражения различных слоев сердца, в меньшей степени - экстракардиальные факторы. К наиболее важным изменениям тембра тонов относятся следующие: Хлопающий первый тон на верхушке сердца при митральном стенозе. Первый тон не просто усиливается, но и приобретает особый трескучий оттенок, напоминающий звук хлопающего на ветру флага. Своеобразный хлопающий оттенок, получается от колебаний склерозированных створок митрального клапана. Металлический оттенок обоих тонов сердца, особенно первого, возникает, если рядом с сердцем (с верхушкой) находится резонирующая полость - пневмоторакс, гладкостенная каверна, раздутый газами желудок. Металлический оттенок второго тона одновременно с акцентом его возникает при атеросклерозе аорты. Глухой первый тон отмечается при диффузных поражениях миокарда (острый миокардит, острые инфекции). При этом в ряде случаев глухость не сопровождается ослаблением тона, а даже отмечается его усиление. Это называется глухо-барабанным первым тоном (встречается при некоторых миокардитах). «Бархатный тон» возникает при текущих эндо- и миокардитах. Бархатный тон, в основном, имеет ревматическую этиологию и отличается особой мягкостью (Л.Ф. Дмитриенко). Тембр этого тона напоминает звук от удара барабанной палочкой по туго натянутому бархату. Дребезжащий первый тон (по М.М. Губергрицу) не представляет единого звука, а как бы распадается на отдельные компоненты. Звук похож на дребезжание стеклянного предмета. Выслушивается при функциональных поражениях миокарда у лиц, страдающих неврастенией, перенесших острые инфекции. Раздвоение и расщепление тонов. При аускультации иногда вместо одного тона выслушиваются два коротких тона, быстро следующих друг за другом, (раздвоение). Расщепление тонов аускультативно не воспринимается и небольшой интервал между компонентами тона выявляется на ФКГ. жүктеу/скачать 195 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|