Аускультация
жүктеу/скачать 195 Kb.
|
Metod Propedevtika vnutrenix boleznej Lechebnoe delo-014
| Аускультация сосудов
Аускультация артерий - является неотъемлемой частью выслушивания больного терапевтического профиля. Аускультируют сосуды крупного и среднего калибра, в частности аорту, сонную, подключичную и бедренную, почечные артерии. Рекомендуется сначала пропальпировать артерию, а затем приставить к ней фонендоскоп, не сдавливая сосуда. Звуковые явления могут возникать вследствие патологических изменений непосредственно в сосудах среднего калибра или проводиться туда с клапанов сердца и аорты. Следует учесть, что проводимые тоны и шумы выслушиваются только на сонной и подключичной артериях. В условиях физиологической нормы, у здоровых людей, на сонной и подключичной артериях выслушиваются, как правило, два тона. Первый тон объясняют напряжением артериальных стенок во время прохождения пульсовой волны, второй тон считают проводным (от клапанов аорты). На бедренной артерии выслушивают лишь систолический (первый тон). Механизм его образования тот же, что на сонной и подключичной артериях. Первый тон над артериями становится более громким при недостаточности клапанов аорты, что связано с прохождением по сосуду большой пульсовой волны. При данном пороке первый тон может быть выслушан на плечевой и лучевой артериях. Кроме того, при аортальной недостаточности иногда выслушиваются два тона (двойной тон Траубе). Считают, что двойной тон образуется вследствие резкого колебания сосудистой стенки, как во время систолы, так и диастолы. При стенозе устья аорты над артериями выслушивается систолический шум. Этот шум является проводным. Однако, систолический шум при стенозе устья аорты может возникнуть самостоятельно. Его возникновение связывают с понижением вязкости крови и увеличением скорости кровотока при таких состояниях как анемия, лихорадка. Необходимо заметить, что систолический шум иногда появляется над аневризматическими расширениями крупных сосудов. При аневризме восходящей части аорты ток крови проходит через нормальное клапанное отверстие в расширенное русло, что и создает там вихревые движения и приводит в колебание стенки аорты. Шум можно усилить, если заставить больного поднять обе руки и закинуть их за голову (симптом Сиротинина-Куковерова). При недостаточности клапанов аорты над бедренной артерией, если ее сдавить стетоскопом, выслушиваются два шума, систоло-диастолический (двойной шум Виноградова-Дюрозье). Первый, стенотический шум обусловлен током крови через суженный стетоскопом сосуд, второй шум объясняют ускорением обратного кровотока по направлению к сердцу в период ее диастолы. жүктеу/скачать 195 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|