Аускультация
жүктеу/скачать 195 Kb.
|
Metod Propedevtika vnutrenix boleznej Lechebnoe delo-014
- Бұл бет үшін навигация:
- Систолический шум
| 1. Интракардиальные шумы чаще возникают на почве органических изменений клапанов или мышцы сердца. Органические изменения клапанов сердца представлены двумя вариантами:
- сужение отверстия с затруднением прохождения через него крови (стеноз отверстия); - неспособность клапанного аппарата закрыть отверстие (недостаточность клапана). При стенозе происходит сращение створок клапана (уменьшение отверстия), что затрудняет переход крови в желудочек сердца или сосуды. Поэтому при прохождении крови через суженное отверстие возникает его турбулентное движение, создающее шум проталкивания (изгнания). При недостаточности сморщенные и укороченные створки не полностью закрывают отверстие, и кровь устремляется мимо поврежденных клапанов в обратном направлении – возникает шум регургитации (обратного тока). К органическим относятся мышечные шумы. Мышечный шум возникает при поражении папиллярных мышц. При выслушивании шума необходимо определить: - его отношение к фазам сердечного цикла (систола или диастола); - его характер (сила, длительность, тембр); - место наилучшего выслушивания (punctum maximum); - направление его проведения, иррадиации (за пределы области сердца). Шумы, появляющиеся в период систолы (между I и II тонами), называются систолическими, а между II и I тонами - диастолическими. Систолический шум над сердцем может быть функциональным или органическим. Последний выслушивается при следующих приобретенных пороках: 1) недостаточности митрального клапана; 2) недостаточности трехстворчатого клапана; 3) сужении устья аорты. При врожденных пороках органический систолический шум выслу- шивается при: 1) сужении устья легочной артерии; 2) незаращении межжелудочковой перегородки; 3) незаращении боталлова протока; 4) сужении перешейка аорты. Место наилучшего выслушивания шума имеет большое значение для дифферен-циальной диагностики различных пороков сердца. Если шум лучше всего выслушивается на верхушке, то это свидетельствует о поражении митрального клапана (митральной недостаточности). Если имеется недостаточность трехстворчатого клапана, то шум лучше всего слышен у мечевидного отростка грудины. Если же систолический шум лучше всего слышен во II межреберье справа у края грудины, то причиной его является сужение устья аорты. При стенозе легочной артерии и незаращении боталлова протока максимум систолического шума слышен во II межреберье слева. Органический систолический шум может проводиться по току крови: при митральной недостаточности - в подмышечную область, а при стенозе устья аорты - на сонные и подключичные артерии, на грудной отдел позвоночника. Систолические шумы всегда лучше выслушиваются в лежачем положении. При этом создаются лучшие условия для ускорения тока крови через эти отверстия. жүктеу/скачать 195 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|