Аускультация
жүктеу/скачать 195 Kb.
|
Metod Propedevtika vnutrenix boleznej Lechebnoe delo-014
| Диастолические шумы в зависимости от того в какую часть диастолы они возникают, делятся на три группы: протодиастолические (в начале диастолы), мезодиастолические (в середине), пресистолические (в конце диастолы).
Диастолический шум выслушивается в большую паузу между вторым и первым тоном. Время его появления не совпадает с верхушечным толчком. Он выслушивается при следующих клапанных пороках: 1) сужении левого атриовентрикулярного отверстия; 2) сужении правого атриовентрикулярного отверстия; 3) недостаточности клапанов аорты; 4) недостаточности клапанов легочной артерии. Диастолический шум крайне редко бывает функциональным. Шум Флинта, при аортальной недостаточности за счет приподнятия створок митрального клапана и образования функционального стеноза. Шум Грэхема-Стилла при относительной недостаточности клапана легочного ствола из-за резкого расширения устья легочной артерии при повышении давления в малом круге кровообращения. Если диастолический шум лучше всего выслушивается на верхушке, то он характерен для митрального стеноза, если во II межреберье справа - для недостаточности клапанов аорты, если во II межреберье слева - для недостаточности клапанов легочной артерии. Диастолический шум при митральном стенозе чаще всего бывает пресистолическим и никуда не проводится. При недостаточности клапанов аорты шум чаще всего проводится в точку Боткина-Эрба. Диастолические шумы лучше всего выслушиваются при аускультации больного в вертикальном положении. Иногда в неясных случаях прибегают к легким физическим упражнениям и приему некоторых лекарств, которые увеличивают скорость кровотока через клапанный аппарат и способствуют выявлению шума. Отличить систолический шум от диастолического можно па основании следующих признаков. Систолический шум выслушивается после большой паузы, между первым и вторым тоном, причем первый тон может быть ослаблен или даже отсутствовать. В этих случаях для распознания его надо помнить, что он совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии. Шум может быть громким и тихим. Сила его зависит от положения больного (стоя, лежа, на боку) и фазы дыхания (на вдохе или выдохе). По тембру шумы бывают мягкими, дующими или грубыми, скребущими, пилящими. По конфигурации шум бывает убывающим по громкости (diminuendo), нарастающим (crescendo), нарастающеубывающим (ромбовидным), убывающе- нарастающим (седловидным), равномерным (лентовидным). Если систолический шум занимает всю систолу, он называется голосистолическим, только середину – мезосистолическим. жүктеу/скачать 195 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|