Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Форма № 070/у "Путевка в детский санаторий" №
жүктеу/скачать 47,04 Kb.
|
175 приказ сан курортн (5) (2)
| Форма № 070/у "Путевка в детский санаторий" № ____
_______________________________________________________________________________ наименование санатория и медицинский профиль _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Сроком с 20___ года _________________ до 20___ года ___________ Путевка бесплатная, продажа или передача другим лицам запрещается Фамилия ребенка __________________________________________________ Имя (полностью) __________________________________________________ Дата рождения ___________________________________________________________ күні, айы, жылы (число, месяц, год) Индивидуальный идентификационный номер ________________________________ Домашний адрес _________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Телефон ______________________________ Адрес организации, выдавшей путевку _______________________________________ _________________________________________________________________________ (Подпись лица, выдавшего путевку, должность и фамилия) ______________________ Печать организации выдавшей путевку
В санаторий принимаются дети в возрасте от _______ до _______ включительно Показания (в соответствии с медицинским профилем) 1.____________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________ 5.____________________________________________________________________ 6.____________________________________________________________________ Общие противопоказания 1. Все болезни в остром периоде _________________________________________ 2. Все хронические заболевания, требующие специального лечения 3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции 4. Бациллоносительство 5. Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия, лейкемия, злокачественные новообразования, кахексия, амилоидоз внутренних органов, активные формы туберкулеза легких и других органов 6. Болезни сердечно-сосудистой системы: а) для местных специализированных санаториев – недостаточность кровообращения выше 1 степени б) Для санаторного лечения на курортах – недостаточность кровообращения любой степени 7. Дети с эпилепсией, психоневрозами, психопатией, умственной отсталостью, требующие индивидуальных условий ухода и лечения 8. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория. Дети, не показанные для данного санатория по возрасту и заболеванию, в санаторий не принимаются)
Путевка действительна при наличии: 1. Санаторно-курортной карты 2. Справки эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства 3. Справки от дерматолога об отсутствии инфекционных заболеваний кожи 4. Данные исследования на дифтерийное и дизентерийное бактериносительство (по эпидемиологическим и медицинским показаниям) 5. Школьники должны иметь характеристику из школы и дневник (при направлении их в осенне-зимне-весенний период) 6. Дети должны быть обеспечены одеждой и обувью по сезону, а также спортивной одеждой и предметами личной гигиены Примечание: В санаторий для детей с заболеваниями органов пищеварения обследование на дизентерийное бактерионосительство обязательно
Адрес санатория _________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Пути сообщения__________________________________________________________ _________________________________________________________________________ жүктеу/скачать 47,04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|