Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| Тамақ бұзылыстары
бұл ауруларда оқтын-оқтын парэнтеральды түрде тамақта- нуды керек етеді, себебі ішектерде сорылу қабілеті жиі нашарлайды. Ауыр анемияларда (Нв 70 г/л-ден кем) рентген сәулесімен (1500 Рад) сәулелендірілген эрмасса кұю жөнін шешу керек. ИТС ауруларына тұтас қан немесе онын бөлшектерін құю (эритроцитарлық, лейко-, тромбомасса) қауіптілігі тек адам иммундық тапшьшығы (ВИЧ), А, В, С, Д, Е – гепатиті, цитомегалия, Эпштейн-Барр, герпес вирустарын және басқада бактериальдық инфекциялар жұқтыру ғана емес, «қожайынға қарсы трансплантат» әсері мүмкіндігінде. «Қожайынға қарсы трансплантат» әсері (ҚҚТӘ) балаларда ИТС-сыз да сүйек майын, бауыр, бүйрек және басқа ағзалар енгізгеннен кейін өрбуі ықтимал. Бұл НLА бойынша реципиентпен үйлеспейтін құйылған қан, сүйек майы немесе трансплантатқа донорлық белсенді Т-киллерлер болуына қатысты: ИТС бұл жағдайды жиілетіп, ҚҚТӘ болуын оңайлатады. Жедел ағымды КҚТӘ, әдетте, сүйек майын немесе тіндер енгізу, қан құюдан (инкубация мерзімінің 3 айға созылуы мүмкін) соң 7-14 күннен кейін көрініс береді: кіші немесе дақты бөртпелер, эксфолиация немесе токсикалық эпидермолиз жағдайына соқтырып (Лайл синдромы), диарея, мелена, мальабсорбция синдромы, гепатоспленомега- лия, сарғаю, пневмония (көбінесе цитомегаловирусқа қатысты), жүрек аритмиялары, неврологиялық өзгерістер болады. Жедел ағымды ҚҚТӘ-нін 4 түрлі ауырлық дәрежесін ажыратады: I – кішігірім неме- се дақты бөртпенің денені жабуы 50%-дан кем, жалпы жағдайы және асқорыту ағзалары қабілеті дұрыс, билирубин мөлшері 34-51 мкмоль/л; II – бөртпелер дененің 50-100 %-н жабады; диарея тәулігіне 500-1500 мл, билирубин 51-102 мкмоль/л, қызу шамалы, жалпы жағдайы орташа; III – эритродермия жайылмалы, билирубин 102-257 мкмоль/л, диарея тәулігіне 1500 мл-ден асады, жалпы жағдайы нашарлайды, қызу 38,5 о аса; IV – буллездік эритродермия тері сыпырылуымен, билирубин деңгейі 257 мкмоль/л-ден көп, диарея тәулігіне 1500 мл-ден асады, жалпы жағдайы өте нашар, қызба, енжарлық байқалады. Созылмалы ҚҚТӘ – өзіндік формада (трансплантация немесе қан құюдан 3 айдан кейін басталады) немесе жедел ағымды ҚҚХӘ-нің салдары болуы ықтимал: диарея, салмақ жоғалту, азу, шаршау, бауыр циррозы, эзофагит, мальабсорбция синдромы, тері бұзылысы склеродермияға ұқсаса, эритродермия түлеуі, окулофарингиальдық және тері өзгерістері Шегрен ауруы тәрізді белгілер байқалады. Қанда: гипергаммаглобулинемия, эозинофилия, айналыста көптеген иммунды комплекстер көрінеді. Оппортунистік инфекциялар, капсулды бактериялар бактериемиясы тән. Екі формасының да емінде антилимфоцитарлық және антимоноцитарлық глобулиндер, кортикостероидтар, циклоспорин және басқа иммунодепрессорлық дәрілерді түрлі алмастырулармен қолданылады. Жетіспейтін иммуноглобулиндер орнын толтыру . Бұл антиденелер түзілісі кемістігінде жүргізіледі. Брутон агаммаглобулинемиясы мен вариабельдік гипо-гамма- глобулинемияларда G иммуноглобулині етке 1,4 мл/кг (50 мг/кг) есебінен, кейін 0,7 мл/кг (25 мг/кг) - әр 4 аптада жіберіледі. М иммуноглобулинінің селективті кемістігінде гама-М- концентраты 2-5 мл-ден әр 5-7 күн аралатып, 2-4 рет (қанда М иммуноглобулині деңгейі қалыпқа көтерілгенше) қолданылады. Иммуноглобулинді селективті А иммуноглобулин тапшылығында қолдануға болмайды. Кейбір балаларда иммуноглобулинді қайта жіберген кезде иммундық дертті әсерлер өрбуі (арқа ауыруы, мазасыздану, тері қышымасы, қызба, тахикардия) анафилактикалық шок көрінісіне дейін болуы мумкін. Сондықтан ем алдында және соңынан 2-3 күн гистаминге қарсы, кальций дәрілері беріледі. Етке жіберген кезде иммуноглобулиндердің 4-50%-ы сол орнында ыдырайтындығын ескеріп, қазір арнайы қанға қолданылатыны шығарылуда. Бұларда иммуноглобулиндерінде Ғе бөлшектері 50%- ға төмендеп, олардың ЦИК агрегатын құрау мүмкіндіктері, яғни анафилактикалық шок қаупі мейлінше азаяды. Олардың көп сатылы дайындалуы (плазма иммуноглобулиндерін 629 алкогольмен тұндыру, пепсин қолдану, темір мен G иммуноглобулиндерін полиэтилен- гликольмен тазарту, қышқылдау, ультрафильтрация т.б.) кезінде адам иммундық тапшы- лығы, герпес, гепатит т.б. вирустары мүлдем әлсізденеді. Қанға жіберілетін иммуноглобу- линдердің коммерициялық дәрілерінің көбінде 50-60 г/л иммуноглобулиндер бар, олардың 90-95% иммуноглобулиндерінің G класына (көбі G1-65-75%, G2- 15-20%), қалғандары 3,4 – подкласына қатысты, (шамамен 2-5% А мен М иммуноглобулиндеріне жатады. (G1 мен G2 иммуноглобулиндерінің организмнен шығарылу мерзімі орта есеппен 23-25 күн, бірақ инфузиядан бір апта кейін донор иммуноглобулинінің 50%-ы айналыстан қалады. Егер ауруда G иммуноглобулин деңгейі 5,0 г/л-ден кем болса, қанға, әдетте, 300-400-мк/кг мөлшерінде жіберіледі. Қайталауы, әдетте, айдан соң, бірақ өзгерістер еңгізіледі. Қазіргі тұжырым негізінде қалыпты, гипериммунды емес G иммуноглобулиндерін қолдану көрсеткіштеріне тек гипогаммаглобулинемия (бұған СПИД кезіндегі де қосылады) мен G гипоиммуноглобулинемия (қанда 6,0 г/л-ден төмен), идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, Кавасаки ауруы жатады. Басқа көрсеткіштері мүлдем жоқтың қасы. жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|