Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 15.8.1. Методы биологической терапии
С 1935 г. в психиатрической практике применяют инсулинокома- тозную терапию (ИКТ). Суть метода заключается в том, что введе- нием инсулина (подкожно или внутримышечно) у больных вызы- вают гипогликемические коматозные состояния. Через 20—30 мин, гипогликемическое состояние купируют 40% раствором глюкозы. Курс лечения состоит в среднем из 25—30 шоков. ИКТ способствует развитию глубоких и длительных ремиссий, и в ряде случаев обеспе- чивает остановку болезненного процесса. В настоящее время используют современную модификацию ме- тода — форсированную ИКТ (ФИКТ). Главное ее отличие от стан- дартной ИКТ — форсированное истощение депо гликогена (мышцы, печень) в первые сеансы терапии путем внутривенного медленного введения инсулина. Благодаря этому быстро достигаются первые коматозные состояния, требуются меньшие дозы инсулина для их развития, сокращается общая длительность курса. Механизм действия ИКТ (ФИКТ) пока неясен. Предполагается, что развитие гипогликемии приводит к нарушению работы натрий- 222 калиевого насоса и гипергидратации нейронов. Введение глюкозы восстанавливает натриево-калиевый баланс, отек устраняется. Такое чередование гипер- и нормогидратации нейронов обеспечивает вы- мывание из них токсичных веществ. Проведение ИКТ или ФИКТ показано недавно заболевшим боль- ным с острым приступом шизофрении и преобладанием в клиничес- кой картине галлюцинаторно-параноидной симптоматики (синдром Кандинского—Клерамбо), онейроидной кататонией, а также при непереносимости психофармакотерапии. Другой метод «активной» терапии — электросудорожная терапия (ЭСТ) — был предложен в 1938 г. Терапию проводят с помощью спе- циальных приборов — электроконвульсаторов, — электроды которых накладывают битемпорально. При включении тока напряжением 80—120 В на несколько десятых долей секунды у больных развивается судорожный (эпилептиформный) припадок. Курс лечения составляет 5—10 сеансов с перерывами в 2—3 дня. В результате судорожных при- падков происходит скачкообразное улучшение клинического со- стояния пациентов. Сегодня применение ЭСТ ограниченно в связи с достаточно частым развитием осложнений — апноэ, вывихов, пере- ломов (во время припадков), частично необратимых мнестических нарушений. Тем не менее у больных с расстройствами, устойчивыми к другим формам лечения, ЭСТ остается альтернативным методом лечения. Проведение ЭСТ рекомендовано в случаях затяжных депрес- сивных, депрессивно-ипохондрических, депрессивно-параноидных, кататоно-параноидных состояний, фебрильной шизофрении. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|