Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 16.3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Переходя к вопросу о систематике и клинических формах, в ко- торых проявляется умственной отсталость, следует отметить, что наи- более распространенным критерием разделения различных вариантов является выраженность, т.е. количественная оценка глубины ум- ственной отсталости. Для определения этого уровня за рубежом ис- пользуют метод психологического тестирования (N. Binet, T. Simon, 1905 г.) с определением коэффициента интеллекта (IQ). Показатели этого коэффициента соответствуют четырем степеням интеллектуаль- ного недоразвития — легкой, средней, тяжелой, глубокой. Умственная отсталость глубокой степени (IQ < 20) — наиболее тяжелая степень умственной отсталости. Главными клиническими признаками являются полное отсутствие речи и недоразвитие других психических функций. Различают торпидный и возбудимый вари- анты. С больными затруднительно вступить в контакт, т.е. они не воспринимают обращенную к ним речь, реакция на окружающее либо вообще не возникает, либо принимает извращенный, неадек- ватный характер. Внимание неустойчиво или полностью отсутствует. У больных, страдающих умственной отсталостью глубокой степени, совершенно не развиты моторные и статические функции; они не в состоянии обслуживать себя, не владеют даже простейшими навы- 236 ками самообслуживания и нуждаются в постоянном надзоре и уходе. При возбудимом варианте больные находятся в состоянии постоян- ного нецеленаправленного и часто стереотипного психомоторного возбуждения, при торпидном — представленные сами себе остаются неподвижными. Больным недоступны даже самые элементарные умственные операции, их психическая жизнь находится на уровне безусловно-рефлекторной. Иногда возникают условно-рефлектор- ные реакции, например на человека, который их кормит. Основные психические функции полностью отсутствуют или недоразвиты. Па- мять или совсем неразвита, или развита слабо, и поэтому больные часто не отличают близких людей от незнакомых. Эмоции не диф- ференцированы и представлены двумя противоположными реакци- ями — удовольствия и неудовольствия, при этом нередко отмечается повышение и извращение элементарных низших влечений. Больные прожорливы, тянут в рот съедобные и несъедобные вещи. Упорно онанируют. Иногда возникают периоды возбуждения с аутоагрес- сией, больные кусают, бьют себя. При умственной отсталости в глубокой степени чаще, чем при более легких формах, встречаются различного рода аномалии и по- роки физического развития. Они представлены различными дисп- лазиями: дефекты развития конечностей, шестипалость или сраще- ние пальцев, врожденные контрактуры суставов, спинномозговые и мозговые грыжи и другие аномалии строения, диастема, недоразви- тие и дефекты наружного уха. Нередки также пороки развития внут- ренних органов: врожденные пороки сердца, дисгенезии желудочно- кишечного тракта, пороки развития мочеполовой системы. Умственная отсталость средней и тяжелой степени (IQ = 35— 50) — выраженная умственная отсталость. В отечественной литера- туре эти формы принято рассматривать совместно, их обозначают как легкую и тяжелую формы имбецильности. При этом варианте умственной отсталости у больных имеется речь, а, следовательно, элементарная мыслительная деятельность. Вместе с тем больные не- обучаемы, не в состоянии трудиться без посторонней помощи. Они или совсем нетрудоспособны, или им удается привить лишь элемен- тарные навыки самообслуживания. Речь больных аграмматична, примитивна, словарный запас ограничивается несколькими десят- ками слов с грубыми артикуляционными нарушениями и соответ- ствует речи ребенка 3—4 лет. В соответствии с уровнем речи мышле- ние больных конкретно, примитивно и непоследовательно. При полном отсутствии логической памяти нередко отмечается хорошая механическая память, что помогает больным освоить некоторые про- стые знания и примитивные навыки. В поведении таких больных большую роль играют штампы. Они пользуются ими как универсальным способом адаптации в недоступ- 237 ном для их понимания социальном мире. Эмоциональные функции у больных со средней и тяжелой степенью умственной отсталости развиты значительно лучше, чем у больных с умственной отсталос- тью глубокой степени. Они привязчивы к близким, подражают им, проявляют индивидуальные реакции, но вместе с тем для них харак- терны бедность и однообразие эмоциональной жизни. Типичной чертой таких больных является повышенная внушае- мость. Этому способствует слабость или полное отсутствие критики, неспособность ориентироваться в трудной ситуации или в незнако- мой обстановке. Повышенная внушаемость и склонность к подра- жанию, свойственные подобным больным, нередко приводят к тому, что преступники используют их как слепое орудие преступления, или толкают их к совершению асоциальных и антисоциальных по- ступков. Вместе с тем эти больные безынициативны, несамостоя- тельны и неспособны к быстрому переключению внимания. Умственная отсталость легкой степени (IQ = 50—70) — наиболее легкая степень умственной отсталости. При этой форме больной имеет не только более высокий уровень психического развития, но и неплохо приспосабливается к практической жизни, которая тре- бует конкретности мышления в ущерб абстрактным представлениям. Больные способны к обучению во вспомогательных школах, у них неплохая, большей частью механическая, память, их поведение более адекватно и самостоятельно. Однако при всем этом у больных с ум- ственной отсталостью легкой степени центральным расстройством психической деятельности является слабость мыслительных функций. Прежде всего это проявляется в застревании на воспри- ятиях и представлениях. Представлений, связанные с абстрактными понятиями и воображением, для этих больных не существует. Отме- чается привязанность к наглядно-действительным образам, а также неправильное формирование отвлеченных понятий (например, «Счастье — это когда корова дает много молока», «Религия — это когда ходят в церковь»). Скудость преставлений приводит к посто- янным повторениям как содержания, так и формы, что отражается в мышлении в виде штампов. Отсутствие способности к абстракт- ному мышлению приводит к тому, что представления больного со- стоят из отдельных законченных фрагментов и эпизодов, а не из интеллектуально переработанной совокупности представлений. Более высокая степень эмоциональной дифференцированности позволяет говорить о более богатой эмоциональной жизни больного с умственной отсталостью в степени дебильности. Вместе с тем сла- бость корковых тормозных функций объясняет малую способность подавлять свои влечения и эмоции. Отсюда слабость самообладания и неспособность сдерживать свои эмоциональные реакции. Умственно отсталые легкой степени успешно обучаются несложным, однообраз- 238 ным трудовым навыкам и при должном прилежании добиваются опре- деленных успехов. Некоторые больные вступают в брак, причем чаще всего их партнерами становятся также умственно отсталые. Особую социальную значимость имеет судебно-медицинский ас- пект. Больные в легкой степени умственной отсталости нередко ста- новятся объектом судебно-психиатрической экспертизы по поводу правонарушений. Сами правонарушения также характеризуются примитивностью, отсутствием изощренности, и больной не в со- стоянии их скрыть. Акты насилия, совершаемые такими больными, нередко отличаются особой жестокостью. При судебно-медицинских освидетельствованиях этих больных нужно иметь в виду, что наличие явных проявлений слабоумия, естественно, не дает возможности больному отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, и по- тому нередко исключает применение мер судебно-исправительного характера и требует принудительного лечения в психиатрических учреждениях. Однако такие вопросы следует решить индивидуально. По отношению к больным с самыми легкими степенями умственной отсталости, не осложненным психотическими расстройствами, можно применять обычные меры судебного порядка. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|