Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Предупреждение рецидивов.
Ключевым моментом в лечении ши- зофрении является профилактика рецидивов заболевания, поскольку каждое обострение ухудшает отдаленный прогноз, снижает уровень социального функционирования больного. Для решения этой задачи необходима постоянная антипсихоти- ческая терапия. Многолетние наблюдения свидетельствуют о том, что прекращение терапии неизбежно ведет к рецидиву. Однако дли- тельное лечение шизофрении сопряжено с определенными трудно- стями, и прежде всего необходимостью контролировать соблюдение режима приема лекарств больными. Эти трудности существенно воз- растают при переводе больных на амбулаторное лечение. По данным ряда исследований, не менее 50% больных даже при тщательной ор- ганизации амбулаторного лечения прекращают прием лекарств либо принимают их нерегулярно. Решить эту проблему позволяют нейро- лептики пролонгированного действия (препараты-депо), которые выпускаются в виде парентеральных форм. Замена таблетированного приема препарата инъекциями препаратов-депо обеспечивает по- стоянную концентрацию лекарственного вещества в крови, а также имеет психотерапевтическое значение, поскольку сглаживает ощу- щение привязанности больного к лекарствам (Г.Я. Авруцкий, А.А. Недува, 1988). Наиболее широкое распространение получили такие нейролеп- тики-депо, как галоперидола деканоат, фторфеназин-депо (модитен- депо). Препараты вводят внутримышечно в среднем 1 раз в 2—4 нед. Галоперидола деканоат избирательно эффективен в отношении гал- люцинаторно-бредовой симптоматики. В ремиссиях больным назна- чают по 50—150 мг (1—3 мл раствора) внутримышечно 1 раз в месяц. Модитен-депо применяют больным с непрерывнотекущей шизоф- ренией — прогредиентной и малопрогредиентной (психопатоподоб- ной, неврозоподобной) внутримышечно в дозах 12,5—75 мг, обычно 1 раз в 3 нед. Недавно в психиатрическую практику был внедрен атипичный нейролептик продленного действия — Рисполепт Конста, предназна- ченный для внутримышечного введения. Он синтезируется в микро- сферах, созданных из медицинских полимерных материалов. Из мик- росфер препарат высвобождается благодаря диффузии, которая начи- нается через 24 ч после инъекции. Постоянное выделение рисполепта поддерживает стабильную концентрацию антипсихотика в крови. Препарат хорошо переносится, в том числе больными пожилого и подросткового возраста — контингентом, наиболее чувствитель- ным к побочным эффектам. Рисполепт Конста назначают 1 раз в 2 нед внутримышечно, в дозах 25 мг, 50 мг. |