Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Дозирование антипсихотиков, тактика лечения.
При дозировании лекарственных препаратов, следует учитывать особенности их фар- макокинетики. Известно, что действие лекарственного препарата связано с его концентрацией в крови и тканях организма. Диапазон терапевтических доз препаратов включает пороговые, средние и максимальные значе- ния. Пороговая доза вызывает начальный эффект; по достижении сред- ней дозы наступает характерный для данного вещества фармакологи- ческий эффект, а максимальная соответствует наибольшему терапевти- ческому действию. В диапазоне от пороговой до максимальной дозы проявляется широта терапевтического действия препарата. Величина данного показателя определяет возможность подбора лечебных доз ле- карственного средства. Одной из особенностей ряда психотропных средств нового поколения является быстрое достижение терапевтичес- кой концентрации и, соответственно, отсутствие необходимости в тит- рации дозы. Эта особенность присуща не всем атипичным нейролеп- тикам. Так, при использовании кветиапина следует постепенно повы- шать его суточную дозу в течение нескольких дней. Считается, что средняя терапевтическая доза составляет до одной трети максимальной. Это наиболее часто применяемая в клиничес- кой практике доза лекарственных средств. Доза лекарства может ва- рьировать в зависимости от массы тела пациента, физического со- стояния, возраста. Как правило, начинать терапию целесообразно с небольших доз с целью достичь эффективной дозировки. Существуют таблетированные и инъекционные формы (в виде препаратов короткого и длительного действия) выпуска нейролеп- тиков. Выбор препарата и его форм введения определяется кон- кретной терапевтической задачей — купирование психомоторного возбуждения, лечение острого эпизода или же закрепление ремиссии и предупреждение рецидива. 230 Купирование психомоторного возбуждения. При психомоторном возбуждении больные зачастую отказываются принимать нейролеп- тики внутрь. В подобных случаях их назначают парентерально — внутривенного (в/в) или внутримышечного (в/м) в течение 3—5 сут. Чаще всего применяют нейролептики с выраженным антипсихоти- ческим и седативным действием: аминазин — 50—75 мг в/м в сутки, галоперидол — 2—5 мг 2—3 раза в сутки, хлорпротиксен — 25—30 мг в/м 2—3 раза в сутки, клозапин — 50 мг в сутки, оланзапин — 10 мг в сутки (P. Wright еt al., 2000; A. Вreier еt al., 2002). Быстрое (через 30—60 мин) достижение пика концентрации после внутримышеч- ного введения позволяет успешно купировать психомоторное воз- буждение, собственно антипсихотическое действие развивается через несколько дней или недель. После того как больной успокоится, па- рентеральное введение препарата заменяют на его прием внутрь, но в сниженных дозах. Лечение первого эпизода шизофрении. Эффективность лечения при шизофрении в значительной степени зависит от своевременности и адекватности терапии первого эпизода болезни. Имеются данные, свидетельствующие о том, что от периода появления у больных пси- хотической симптоматики до начала психофармакотерапии проходит значительный промежуток времени: от 1 года (A.D. Loebel и соавт., 1992) до 12—24 мес (W.S. Fenton, 1997). Продолжительное нелеченое психотическое состояние отрицательно сказывается на характере самих нейробиологических процессов, способствует формированию резистентности к последующей психофармакотерапии, а также яв- ляется одним из прогностических факторов повторных психотичес- ких обострений и обусловливает негативный отдаленный прогноз заболевания (E.L. Coldham. 2002). Важнейшее значение в лечении первого эпизода шизофрении имеет не только раннее начало антипсихотической терапии, но и ее продолжительность. Установлено, что непрерывная психофармако- терапия в течение не менее 6 мес от первых манифестных проявле- ний психоза увеличивает шансы на эффективность лечения, преду- преждает неблагоприятную динамику заболевания, снижает число регоспитализаций. Изложенное выше представляется еще более значимым в случаях, когда первый психотический приступ развивается у детей и под- ростков. Шизофрения, дебютирующая психотическим эпизодом в этом возрасте, — тяжелое психическое заболевание, сопровожда- ющееся драматическими нарушениями в познавательной, эмоцио- нальной, двигательно-волевой сферах психической деятельности. Существенно нарушаются механизмы адекватного психосоциаль- ного функционирования, замедляется или даже останавливается психическое развитие. 231 Подобные острые состояния требуют стационарного лечения с парентеральным назначением нейролептиков, обладающих мощным антипсихотическим эффектом, развивающимся в максимально ко- роткий отрезок времени. В настоящее время для купирования острой психотической симптоматики галлюцинаторно-бредового регистра, в том числе сопровождающейся агрессивным поведением, успешно применяют как типичные (галоперидол, клопиксол-акуфаз) так и атипичные нейролептики (оланзапин). Наряду с перечисленными выше атипичными антипсихотиками (в комбинации с ними) хороший эффект получен при назначении внутримышечно производных бензодиазепина — диазепама (рела- ниум, седуксен), феназепама. Бензодиазепины способны устранять возбуждение и поведенчес- кие расстройства; они обладают также вегетостабилизирующим свойством. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|