Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Простая форма (F20.6).
Впервые была описана (Diem O., 1903) в 1903 г. как dementiа simplex. Заболевание манифестирует в подрост- ковом и юношеском возрасте, чаще всего с неврозоподобных или психопатоподобных нарушений, сменяющихся затем апатоабули- ческим синдромом (simplex-синдромом). Одним из первых его признаков служит потеря прежних интере- сов — больных не привлекают прежде любимые занятия, хобби, раз- влечения. Они становятся бездеятельными, свободное от учебы время проводят дома, ничем не занимаясь. Постепенно появляются трудности с осмыслением и усвоением нового материала в школе, больные начинают манкировать занятиями, а затем и вовсе бросают школу. Нарастает замкнутость, отграниченность от окружающих, теряются дружеские связи, а новые знакомства не заводятся. К род- ным устанавливается безразличное или враждебное отношение, осо- бенно к тем, кто о них больше всего заботился. Происходящее вокруг не вызывает эмоционального отклика, утрачивается способность к сопереживанию. Характерны неадекватность, парадоксальность эмо- циональных реакций: горестные известия оставляют их безразлич- ными или вызывают смех. Довольно типичны нарушения в моторной сфере. Они проявля- ются в виде стереотипных движений — постукивания ногой, покаш- ливания, смешков, пристального разглядывания, потирания кистей рук, потряхивания ими, причем эти действия больной может выпол- нять часами. Эти движения относят к стертым кататоническим сим- птомам. Снижается речевая активность, больные в основном молчат, на вопросы отвечают односложно, нехотя. Голос становится мало- модулированным «деревянным», лицо — амимичным. Подростки перестают следить за своим внешним видом, не при- чесываются, не моются, не меняют белья, могут в ботинках лечь в постель. Наблюдается расторможение влечений, характеризующееся прожорливостью, беззастенчивым онанизмом. Возможна импульсивная агрессия, жестокость в отношении близ- ких и малознакомых лиц по незначительным поводам или без повода. При детальном расспросе удается обнаруживать расстройства ас- социативного процесса (соскальзывания, шперрунги, склонность к вычурным неологизмам). Изредка можно выявить отдельные бредо- вые высказывания или элементарные слуховые галлюцинации по типу окликов, однако стойкие бредовые идеи и галлюцинации для простой формы не характерны. Описанные апатоабулические расстройства удерживаются го- дами, полные ремиссии бывают редко, что позволяет рассматривать эту форму болезни как злокачественную. |