Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Гебефренная форма (F20.1).
Гебефрения (от гр. Hebе — юность) — одна из форм шизофрении, возникающей в период полового созре- вания. Впервые была описана немецким психиатром Е. Геккером в 1878 г. В начале заболевания постепенно нарастают негативные измене- ния личности — ослабляются эмоциональные привязанности, нару- шается мышление в виде непоследовательности, хаотичности, обры- вов мыслей, склонности к рассуждательству, появляются трудности в осмыслении учебного материала и ухудшается успеваемость. На этом фоне могут появляться рудиментарные продуктивные расстрой- ства: преходящие обманы восприятия, навязчивые представления, дисморфофобические, ипохондрические идеи абсурдного содержа- ния (например, больной заявляет, что у него нет мозга), идеи пресле- дования, величия, аффективные колебания. Психологические осо- бенности, свойственные пубертатному возрасту, гиперболизируются и принимают гротескный характер. У больного сужается круг инте- ресов, контактов, нивелируются и приобретают извращенный харак- тер эмоциональные реакции, что проявляется упорной немотивиро- ванной антипатией к близким людям, «тупой враждебностью». На- ряду с этим меняется и моторика — утрачивается гармоничность движений, походка приобретает странный характер «хождения на ходулях», исчезает согласованность интонации, жестов с содержа- нием речи, ситуацией; мимика становится неадекватной, голос не- естественным, могут возникать стереотипные, вычурные движения. В поведении на первый план выступают грубая манерность, дураш- ливость, кривлянье, карикатурное детское (пуэрильное) поведение, совершение немотивированных, нелепых поступков, жестокость по отношению к родным, пустая непродуктивная эйфория (глупая ве- селость). Нередко наблюдаются расстройства влечений по типу им- пульсивных непреодолимых стремлений: бродяжничество, злоупо- требление алкоголем, наркотиками, прожорливость, сексуальная расторможенность. Бред и галлюцинации фрагментарны или отсут- ствуют. Временами возникают эпизоды возбуждения. Для гебефреничес- кого возбуждения характерна бесцельная двигательная активность, 212 импульсивные действия с агрессией. Больные как бы отрешены от окружающего, могут не реагировать на изменение обстановки, обра- щения к ним. Речь становится экзальтированно-патетической, боль- ные коверкают слова, произносят их неестественным голосом. На- блюдается сексуальная расторможенность, неопрятность мочой и калом. Больные прыгают, кувыркаются, валяются по полу, пристают к окружающим, нецензурно бранятся, проявляют агрессию в отноше- нии окружающих или, напротив, лезут целоваться, сюсюкают. Своеобразие гебефренического возбуждения, по словам А.Е. Личко (1989), определяется «расщеплением аффекта», когда жестокая агрессия сопровождается хохотом, а застывшая улыбка со- четается с испуганным взором, брань — со стремлением поцеловать, ласковые слова — с намерением ударить. На фоне гебефренического возбуждения могут возникать катато- нические симптомы, придающие ему сходство с кататоническим. Больной может кратковременно застывать в одной позе, совершать стереотипные движения — подпрыгивать, хлопать в ладоши, гримас- ничать, выкрикивать одни и те же отдельные фразы (вербигерация), повторять слова, произнесенные окружающими (эхолалии), мими- ческие реакции окружающих (эхомимия). Иногда возникают непро- должительные субступорозные состояния с мутизмом. Гебефренная форма шизофрении относится к скоротечным, зло- качественным вариантам болезни. Довольно быстро — в течение 1—2 лет наступает слабоумие (дефект) с картиной устойчивого, ре- зистентного к терапии гебефренного синдрома, сохраняющегося не менее полугода. Наряду с отчетливыми апатоабулическими рас- стройствами и эмоциональной тупостью психическое развитие боль- ного останавливается на том этапе, когда болезнь манифестировала. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|