Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.

206
К. Шнайдером (1959 г.). По данным эпидемиологических исследо-
ваний, эти симптомы выявляют у 80% всей популяции больных ши-
зофренией. Менее специфичными считаются «симптомы второго 
ранга» и «симптомы выражения», т.е. психические переживания 
больных (см. ниже).
Симптомы первого ранга
Симптомы второго ранга
Звучание мыслей
Спорящие и/или обсуждающие голоса (голоса 
в форме диалога), комментирующие голоса
Соматические галлюцинации (телесные ощуще-
ния воздействия извне)
Отнятие или вкладывание мыслей
Передача мыслей на расстоянии (трансляция, 
открытие мыслей)
Бредовое восприятие
Другие ощущения или действия, вызываемые 
внешними силами
Другие расстройства восприятия
Внезапно возникающие бредовые идеи
Растерянность
Депрессивные и маниакальные состояния
Эмоциональное истощение
Важное диагностическое значение имеет комбинация продуктив-
ных симптомов в отдельные синдромы, а также их видоизменение в 
течение болезни. Например, «симптомы первого ранга» в совокуп-
ности составляют известный в клинике шизофрении синдром Кан-
динского—Клерамбо. Клиническая картина шизофрении включает 
астенический, аффективный, неврозоподобный, паранойяльный, 
парафренный, кататонический, онейроидный синдромы. По мере 
прогрессирования (прогредиентности) процесса более простые син-
дромы последовательно сменяются более сложными, например при 
параноидной шизофрении паранойяльный синдром может сме-
няться галлюцинаторно-параноидным, а затем — парафренным. 
Следует отметить, что если продуктивная симптоматика отражает 
остроту психотического состояния и редуцируется при клиническом 
улучшении, то негативные симптомы могут предшествовать появле-
нию активной психотической симптоматики и нарастать с течением 
болезни. 
Негативные симптомы служат клиническим отражением выпаде-
ния, угнетения высших психических функций (минус-симптомы) и 
составляют широкий спектр личностных нарушений: от легких из-
менений до психического дефекта. 
В зависимости от тяжести проявлений негативных расстройств 
А.В. Снежневский (1969) выделил три основных стадии изменений 
личности.
1. Изменения, не замечаемые даже лицами из ближайшего окру-
жения.
Обычно они не заметны для окружающих, но отмечаются самими 
больными в виде снижения жизненных устремлений, эмоцио-

207
нальных проявлений, интересов. Преобладают рационалистические 
реакции на прежде значимые эмоциональные стимулы, сужается 
круг интересов и контактов, исчезает стремление к установлению 
новых знакомств и связей. Социальная адаптация не страдает. Эти 
легкие признаки негативных изменений могут возникать задолго до 
первого психоза, в продромальном периоде заболевания. 
2. Изменения, заметные лишь для лиц ближайшего окружения. 
А.В. Снежневский описывал их как нарастание интравертирован-
ности, нелюдимости, рефлексии, рационалистичности и схематич-
ности мышления с отрывом его от реальных событий, стереотип-
ности и ригидности поведения, антипатии к близким; как утрату 
духовной связи с людьми, чувства активности; как эмоциональную 
хрупкость в сочетании с обеднением аффективности (феномен «де-
рева и стекла» — ранимость и эмоциональная холодность к пережи-
ваниям других), лабильность сознания «Я» и реального мира, утри-
рованную педантичность, отсутствие душевной гибкости, пассивную 
подчиняемость жизненным обстоятельствам. Такие инициальные 
изменения личности называются психопатоподобными из-за сход-
ства с проявлениями шизоидной психопатии. С ними сосуществуют 
нарушения концептуальной дезорганизации мышления: нецеленап-
равленность процесса мышления, излишняя детализация или повер-
хностность, непоследовательность, паралогичность, резонерство, 
соскальзывания, шперрунги (перерывы мыслей).
3. Изменения, заметные для широкого круга лиц.
Умеренные негативные расстройства выражаются нарушениями 
личности по типу фершробен (от нем. verschroben — чудаковатый, 
взбалмошный). Поведение больных отличается неестественностью, 
манерностью, карикатурностью, эксцентричностью. Интересы огра-
ничиваются вычурными, оторванными от реальной жизни увлече-
ниями. Трудоспособность и социальная адаптация снижены. 
В другом варианте на первый план выступают расстройства эмо-
ционально-волевой сферы, проявляются обеднением внутреннего 
мира, эмоциональным уплощением и безразличием. Снижаются 
психическая активность и продуктивность, утрачиваются прежние 
интересы и связи. Больные теряют работу, становятся безинициатив-
ными, безразличными, черствыми, эгоистичными. Уменьшается 
речевая продукция, обнаруживается несостоятельность в повсе-
дневной практической жизни. Деятельность больных сводится к мо-
нотонным бесполезным занятиям. Характерны нарушения внима-
ния, ощущение пустоты в голове, трудности сосредоточения. 
Дальнейшее углубление эмоционально-волевых нарушений при-
водит к тотальной дефицитарности личности, падению энергетиче-
ского потенциала (снижение побуждений), эмоциональному оску-

208
дению. Полностью исчезает инициатива, нарастает апатия, отгоро-
женность. Как правило, больные способны выполнять простую 
механическую работу на дому. В более тяжелых случаях они нахо-
дятся на инвалидности, беспомощны в быту и полностью зависят от 
родственников. 
Следующая степень характеризуется регрессом личности с утра-
той наиболее рано приобретенных, автоматизированных навыков 
повседневной деятельности. Отмечают огрубление и распад лич-
ности, эмоциональное опустошение до эмоциональной тупости, от-
сутствие спонтанных стремлений и побуждений, апатию, социаль-
ную изоляцию, негативизм, малоподвижность, бездеятельность. 
Больные избегают контактов, их речь инкогерентна. Проявляются 
грубые расстройства мышления.
На последней стадии болезни развивается апатоабулическое сла-
боумие («руинирование личности») с полным распадом личности, 
утратой преморбидных особенностей и тотальной дезинтеграцией. 
Состояние больных однообразно: они бездеятельны, безучастны, 
лицо амимично с выражением тупости, взгляд бессмысленный. Они 
подолгу лежат в постели, совершают стереотипные движения. Речь 
с вербигерацией или разорвана (шизофазия). Больные неопрятны, 
нуждаются в уходе, кормлении. 
В общем виде формирующийся в результате заболевания личност-
ный дефект можно представить как совокупность негативных изме-
нений, включающих уплощение и ригидность аффекта, апатоабули-
ческие расстройства (редукция энергетического потенциала, сниже-
ние побуждений), ангедонию, аутизацию, бедность речевой 
продукции, социальную отгороженность и когнитивный дефицит. 
Негативные симптомы считают базисными признаками шизоф-
ренического процесса. В некоторых случаях клиническая картина 
болезни практически исчерпывается негативной симптоматикой. На 
формирование негативных изменений оказывает влияние темп про-
гредиентности и возраст больного при начале заболевания. Чем 
раньше начинается процесс, тем к большей дефектной несостоятель-
ности он приводит. Наиболее тяжелыми считают детский тип ши-
зофрении, юношеские быстропрогрессирующие (злокачественные) 
формы, которые сопровождаются олигофреноподобными измене-
ниями личности в виде отгороженности, аспонтанности, пассивно-
апатической изоляции, стереотипности мышления, выраженным 
интеллектуальным снижением, утратой запаса знаний и навыков или 
полной дезинтеграцией личности. При позднем начале (после 40 лет) 
или медленно текущем процессе негативные изменения выражены 
в меньшей степени и определяются психопатоподобными (шизоид-
ными) искажениями личности. 

209

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: