Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.

213
болевые и эмоциональные раздражения), они отказываются от 
пищи, утрачивают навыки опрятности. 
В зависимости от выраженности двигательных расстройств выде-
ляют несколько разновидностей кататонического ступора.
Ступор с восковой гибкостью 
характеризуется тем, что наряду с 
малоподвижностью, мутизмом и повышением мышечного тонуса 
проявляется каталепсия или восковая гибкость, когда приданная 
больному поза сохраняется длительное время. При этом больной не 
оказывает сопротивления производимым над ним действиям, про-
являя пассивную подчиняемость. По мере развития ступора восковая 
гибкость возникает сначала в мышцах шеи, затем верхних конечнос-
тей, позднее — нижних конечностей. Преобладание мышечного то-
нуса сгибателей над разгибателями обусловливает типичный для 
ступорозного состояния «симптом воздушной подушки» — в поло-
жении лежа на спине голова больного подолгу (часы, сутки) остается 
приподнятой. Больные не реагируют на обращенную к ним речь, но 
иногда выполняют ту или иную просьбу, произнесенную шепотом 
(симптом Павлова). Может проявляться активный негативизм, когда 
больной выполняет другие действия вместо предлагаемых, или па-
радоксальный, когда больной осуществляет действие прямо проти-
воположное тому, о чем просят. В ночное время состояние улучша-
ется, обездвиженность ослабевает, появляется спонтанная речевая 
активность, однако наладить вербальный контакт с больными не 
удается — они не вступают в диалог. Иногда ответ можно получить в 
письменном виде. 
Негативистический ступор 
отличается полной обездвиженнос-
тью. Попытка изменить позу больного или положение его конечнос-
тей вызывает выраженное противодействие с резким мышечным 
напряжением, не позволяющим согнуть, сдвинуть с места ту или 
иную конечность. Чтобы переместить больного, его приходится во-
лочить по полу, при этом ступни как бы прилипают к полу (рефлекс 
сохранения позы).
Ступор с оцепенением 
— наиболее тяжелая разновидность ступора. 
Больные лежат в эмбриональной позе, на боку, ноги приведены к 
животу, руки прижаты к груди, пальцы сжаты в кулаки, голова при-
тянута к груди, глаза закрыты, челюсти сжаты, губы вытянуты впе-
ред — симптом хоботка (может присутствовать и при других видах 
ступора). Мышечная гипертония исчезает во время глубокого сна. 
Не всегда состояния обездвиженности достигают ступора. Непол-
ная обездвиженность обозначается как субступорозное состояние. 
Обычно ему сопутствуют явления мутизма, сохранение принятых 
неестественных поз. 
Состояния ступора могут сменяться кататоническим возбужде-
нием. Поначалу оно носит характер растерянно-патетического — 

214
с экстазом, вычурным пафосом, бессвязной говорливостью. Речь 
высокопарная, нередко рифмованная, содержит неологизмы. При 
этом высказывания больных облечены в грамматически правильные 
предложения, однако смысл их непонятен (разорванность). Часто 
отмечаются шперрунги. Поступки и движения больных немотиви-
рованны, импульсивны, манерны, стереотипны, сопровождаются 
неадекватным смехом, парамимией, эхопраксией (повторение жес-
тов и движений окружающих). Типичны проявления бессмыслен-
ного негативизма, например больные отказываются от предложен-
ной им пищи и жадно ее хватают при попытке унести. 
С усилением возбуждения оно становится нелепо-дурашливым 
(гебефреническим) с гримасничанием, кувырканием, циничными 
плоскими шутками, неожиданными выходками, негативизмом; 
больной разрывает одежду, разбрасывает вещи, нападает на окружа-
ющих. Настроение при этом очень изменчиво — от ничем необус-
ловленной дурашливой веселости до ярости и злобы.
В дальнейшем кататоническое возбуждение приобретает черты 
крайне импульсивного (импульсивное возбуждение). Больные вне-
запно начинают кружиться на одном месте, стремятся бежать, тан-
цуют, кричат, совершают разрушительные действия, непрерывно 
гримасничают, цинично бранятся, плюются, срывают одежду, обна-
жаются, мажутся калом, принимают неестественные позы. Может 
наблюдаться агрессия (псевдоаффективные реакции) с нападением 
на окружающих, нанесением самоповреждений (больные бьются 
головой о стены, пол, кровать). 
В состоянии импульсивного возбуждения всегда ярко выражен 
негативизм. Больной однообразно повторяет одни и те же фразы или 
слова (вербигерация), на вопросы отвечают невпопад, не по существу 
(мимоговорение) или повторяет вопрос (эхолалия).
В наиболее тяжелых случаях возбуждение становится хаотичным, 
неистовым. Больной беспорядочно мечется, проявляет аутоагрессию, 
его движения напоминают хореатические или атетозные. Возбужде-
ние сопровождается молчанием (безмолвное, немое возбуждение).
Кататонические возбуждение и ступор могут многократно сменять 
друг друга у одного и того же больного или возникать изолированно.
Как правило, кататоническому синдрому при шизофрении со-
путствуют различные продуктивные расстройства — бредовые, гал-
люцинаторные, психические автоматизмы. Если во время психоза 
сознание больного остается непомраченным, то говорят о люцидной 
кататонии. Для нее типичны импульсивное возбуждение, ступор с 
негативизмом и оцепенением, а также сохранение воспоминаний о 
происходящем в период психоза. Если кататонические феномены 
сочетаются с состояниями грезоподобного помрачения сознания 
(онейроида), то говорят об онейроидной кататонии. Онейроидная 

215
кататония более характерна для приступов рекуррентной (периоди-
ческой) шизофрении, о которой будет сказано ниже. 

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: