Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- 20.5. ЛЕЧЕНИЕ
| Интерпретация результатов.
Выполнение теста оценивают по сумме результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует наиболее высоким ког- нитивным способностям. Чем меньше результат, тем более выражен когнитивный дефицит. По данным разных исследователей, резуль- таты теста могут иметь следующее значение: • 28—30 баллов — нет нарушений когнитивных функций; • 24—27 баллов — легкие (преддементные) когнитивные нарушения; • 19 — 23 балла — деменция легкой степени выраженности • 11—18 баллов — деменция умеренной степени выраженности; • 0—10 баллов — тяжелая деменция. 20.5. ЛЕЧЕНИЕ Может показаться, что разговоры о лечении болезни Альцгей- мера — лишь дань традиции или проявление необоснованного оп- тимизма. Однако современное состояние проблемы лечения проти- воречит имеющемуся терапевтическому нигилизму, что подтвержда- ется результатами исследований, проведенных в последние годы в области психогериатрической фармакотерапии. 298 В настоящее время разработаны следующие принципиальные на- правления лечения болезни Альцгеймера: компенсаторное, защит- ное, противовоспалительное, поведенческое. Компенсаторная терапия направлена на устранение холинерги- ческого дефицита, который коррелирует с гибелью нейронов, числом сенильных бляшек, нейрофибриллярных клубков, и, следовательно, с выраженностью деменции. Одним из препаратов, восполняющих дефицит ацетилхолина, является ингибитор ацетилхолинэстеразы амиридин (он же активирует калиевую проводимость нервного во- локна). Суточная доза амиридина составляет 40—80 мг. Курс лечения не менее 2 мес. К ингибиторам ацетилхолинэстеразы относится также экселон (ривастигмин). Назначают его в дозе 5—10 мг/сут на протяжении не менее 3 мес. Курс лечения такой же длительности рекомендуется проводить препаратом акатинол мемантин, который является модулятором глютаматергической системы. Рекомендуемая суточная доза препа- рата 20 мг. Для восстановления дефицита серотонинергической системы применяют препараты, ингибирующие обратный захват серотонина, например прозак. Использование таких препаратов обусловлено еще и тем, что на начальных этапах болезни Альцгеймера часто отмеча- ются депрессивные расстройства. Защитная терапия направлена на поддержание жизнеспособности нейронов, которые подвергаются нейротоксическому амилоидному воздействию. В качестве такого средства используют церебролизин, действие которого направлено на регуляцию мозгового метаболизма. Внутривенные капельные инфузии 20–30 мл церебролизина в 150 мл физиологического раствора проводятся в течение 5 дней (с последу- ющим двухдневным перерывом) на протяжении 4 нед. Идея применять противовоспалительную терапию основана на данных о том, что лица, длительно получавшие такое лечение, забо- левают болезнью Альцгеймера реже. Результаты исследований пока- зывают, что применение при болезни Альцгеймера нестероидной противовоспалительной терапии препаратом индометацин в течение 6 мес тормозит развитие деменции. Поведенческая терапия представляет собой тренинг интеллекту- альных процессов, проводящийся по специально разработанным методикам. В основе этого метода лечения лежит попытка исполь- зовать сохранившиеся мнестико-интеллектуальные возможности. Успех лечения при болезни Альцгеймера решающим образом зави- сит от своевременности его назначения (до развития тяжелой демен- ции). Более того, при легкой и умеренной деменции есть возможность дифференцированного терапевтического подхода (Н.Д. Селезнева, 2002). Так, если в структуре синдрома мягкой деменции наряду с интеллектуально-мнестическими расстройствами выражены двига- тельные дисфункции, тревога, страх, панические нарушения и дви- гательное беспокойство, наиболее целесообразно назначать цереб- ролизин, а при выраженном гипотимическом аффекте — акатинол мемантин. При выраженной раздражительности показаны как це- ребролизин, так и акатинол мемантин. Для купирования у больных с мягкой деменцией симптомов амнестической спутаности могут быть рекомендованы амиридин и акатинол мемантин. При умеренной деменции на когнитивный дефицит, так же как на двигательные расстройства, наибольшее влияние оказывают ака- тинол мемантин и церебролизин, а на эмоциональные нарушения — акатинол мемантин. При выраженных проявлениях аспонтанности, нарушенной способности сосредоточиться, рассеянности и ослаб- ленного внимания также можно рекомендовать акатинол мемантин и церебролизин. Присутствие в структуре синдрома умеренной деменции таких факультативных проявлений, как тревога, страх, панические нару- шения и другие, также предопределяет выбор метода терапевтичес- кого воздействия в пользу курсовой терапии церебролизином или акатинолом мемантином. Важный аспект терапии деменции при болезни Альцгеймера — коррекция некогнитивных психических расстройств (галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, депрессия), что нередко улучшает и когнитивное функционирование больных, облегчает уход за ними в домашних условиях, тем самым способствуя продлению догоспи- тального периода развития заболевания. Для терапии некогнитивных расстройств используют различные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. |