VII. Лабораторные, инструментальные и специальные методы исследования

Данные электрокардиографии, электроэнцефалографии, КТ, МРТ.
Температурная кривая.
VIII. Дневник курации
IХ. Диагноз, его обоснование
X. Лечение, рекомендуемое больному
ХI. Рекомендации при выписке
XII. Прогноз (отдельно для жизни, здоровья, трудоспособности)
Подпись куратора.

135
ЛЕКЦИЯ 12 
ДЕПРЕССИЯ
В ОБЩЕМЕДИЦИНСКИЙ ПРАКТИКЕ
12.1 МЕСТО ДЕПРЕССИЙ В СТУКТУРЕ ПСИХИЧЕСКИХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Депрессия — сложный психопатологический синдром, основным 
компонентом которого выступает пониженное настроение.
Депрессия представляет собой одну из важнейших проблем со-
временной психиатрии и здравоохранения в целом. На сегодняшний 
день она входит в число 20 причин инвалидности в мире, составляет 
11,9% всех его видов и занимает первое место среди причин неявки 
на работу. Согласно прогнозам ВОЗ к 2020 г. бремя депрессий воз-
растет до 5,7% общего бремени болезней и станет второй ведущей 
причиной (после ишемической болезни сердца) потерянных в связи 
с инвалидностью лет жизни. 
Заболевание накладывает высокое экономическое бремя на об-
щество. В США, например, ежегодные прямые и непрямые расходы 
на большое депрессивное расстройство составляют не менее 
47,3 млрд долларов. 
Депрессия относится к наиболее распространенной в клиничес-
кой психиатрии патологии. Она может выступать как самостоятель-
ная нозологическая единица или являться компонентом более слож-
ных психопатологических синдромов в структуре других психичес-
ких заболеваний, например, биполярных аффективных расстройств, 
циклотимии, шизоаффективных психозов. Депрессивные состояния 
наблюдаются в рамках реакции горя, обусловленной утратой близ-
ких, потерей семьи, работы и т.д.
Нередко депрессия возникает как коморбидный синдром при ши-
зофрении, атрофических мозговых процессах, органической пато-
логии мозга, патологии личности, тревожных расстройствах, алко-
голизме. В этих случаях она оказывает патопластическое влияние на 
клиническое проявление и течение основного заболевания, вызывает 
дифференциально-диагностические трудности, снижает эффектив-
ность проводимой терапии.
Депрессии создают благоприятную почву для возникновения 
пристрастия к алкоголю, наркотическим веществам, что способ-
ствует увеличению числа правонарушений. 
Депрессивные состояния обнаруживают тенденцию к рецидиви-
рованию, причем показатель рецидивов у лиц, перенесших один де-

136
прессивный эпизод, составляет около 35% в течение первых 2 лет и 
около 60% в течение 12 лет. С каждым последующим эпизодом воз-
растает риск развития следующего, примерно в 20% случаев депрес-
сия становится хроническим расстройством. Стойкий характер рас-
стройства приводит к выраженной социальной дезадаптации, инва-
лидности и высокому уровню смертности больных. На сегодняшний 
день по этим показателям депрессия уступает лишь сердечно-сосу-
дистыми заболеваниям. От 15 до 20% пациентов с депрессией поги-
бают в результате совершения суицидальных попыток. 
В последние годы наметилась отчетливая тенденция к увеличе-
нию случаев атипичных, скрытых и резистентных к лечению форм. 
Варианты депрессий со стертой психопатологической симптомати-
кой трудно распознать, зачастую они «носят маску» соматических 
заболеваний, имитируя патологию сердечно-сосудистой системы, 
желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата. Со-
матизированные депрессии составляют от 17—40% всех видов де-
прессивных состояний.
Депрессии часто сопутствуют соматической и неврологической 
патологии. По данным статистики, депрессивные расстройства вы-
являют у 18—60% пациентов с инсультом, у 16—22% пациентов с 
инфарктом миокарда, у 38% больных хореей Гентингтона, у 8,5— 
27,3% больных диабетом.
Такие коморбидные депрессивные состояния негативно влияют 
на проявления, течение и прогноз соматических заболеваний. 
В частности, установлено, что наличие выраженной депрессивной 
симптоматики у больных с инфарктом миокарда в несколько раз 
увеличивает риск летального исхода. Кроме того, больные с комор-
бидной депрессивной симптоматикой менее склонны выполнять 
медицинские предписания, что увеличивает вероятность инвалиди-
зации, а также экономические затраты, связанные с лечением и ре-
абилитацией. 
Депрессивные состояния могут быть индуцированны приемом 
«депресогенных» лекарств: некоторых нейролептиков, пропрано-
лола, гормональных средств. Необходимость назначения таких пре-
паратов должна соотноситься с риском осложнения основного забо-
левания депрессией.
Депрессии часто служат причиной обращения в учреждения пер-
вичной медицинской помощи. По имеющимся данным, депрессив-
ные симптомы различной степени тяжести присутствуют у 10—68% 
пациентов поликлиник. Вместе с тем врачи общей практики еще 
недостаточно успешно распознают и лечат названные расстройства.
Это связано, во-первых, с психопатологической неоднородностью 
депрессий, клинические проявления которых зависят от многих фак-

137
торов: этиопатогенетических, возрастных, личностных особенностей 
больного, наличия сопутствующей психической или соматической 
патологии. Во-вторых, пациенты, особенно с непсихотическими, 
неглубокими формами депрессий, могут не ассоциировать свое бо-
лезненное состояние с психическим расстройством. Чтобы поставить 
правильный диагноз в этих случаях, врач должен обладать специаль-
ными знаниями и подготовкой. 
Позднее медицинское вмешательство приводит к фиксации бо-
лезненного состояния, ухудшает качество жизни и увеличивает риск 
самоповреждений и суицида. Кроме того, депрессия существенно 
усиливает предрасположенность к развитию инфекционных, сер-
дечно-сосудистых и онкологических заболеваний, отрицательно 
влияет на течение хронической соматической патологии у больных.
Раннее выявление и своевременное лечение позволяют предот-
вратить указанные последствия депрессивных состояний. В связи с 
этим особенно важной задачей становиться достаточная информи-
рованность врачей общей медицинской практики относительно кри-
териев диагностики, особенностей клинических проявлений депрес-
сивных расстройств и принципов лечения больных.

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: