Билет №1 Жұлын жансыздандыру. Көрсетімдер және жасау әдістері. Асқынулар және оларды алдын алуы
жүктеу/скачать 442,4 Kb.
|
Áèëåò ¹1 Æ?ëûí æàíñûçäàíäûðó. Ê?ðñåò³ìäåð æ?íå æàñàó ?ä³ñòåð³. À
| Жара үрдісінің даму кезеңдері
Жара үрдісінің ағымында үш негізгі кезеңді ажыратады . Бірінші кезең қабыну немесе гидратация кезеңі . Ол альтерация , экссудация және некролиздің басым болуымен сипатталады . Бұл кезең жарақаттан кейін бірден басталып , өліеттенген тіндердің ыдырауымен және жараның тазаруымен аяқталады . Жарақаттан соң бірден тамырлардың тарылуы пайда болады . Ол бірнеше минуттан кейін , тамырлардың паралитикалық кеңеюіне ауысады , соның нәтижесінде тамыр қабырғасының өткізгіштігі бұзылады және тіндердің жарақаттық ісінуі дамиды . Ацидоз жағдайында және биологиялық белсенді заттардың әсер етуінен , тіндердің ісінуі тез арада ұлғайып , тамырлардан айналасындағы тіндерге қанның сұйық бөлігі мен қан түйіршіктері шығады . Қабынған аймаққа шоғырланған лейкоциттер , бірінші тәуліктің ішінде - ақ өліеттенген аймақтың айналасында лейкоцитарлы жиекті қалыптастырып құрайды . Бұл шектеуші демаркационды аймақ болып табылады . Шоғырланған нейтрофилдер жасушаішілік протеолиз есебінен фагоцитарлы қызмет атқарады . Жасушасыртылық протеолиз лейкоциттердің протеолиттік ферменттерімен жүзеге асырылады . Олар лейкоциттердің өлуі кезінде пайда болады және қан мен айналасында орналасқан тіндерден келетін ферменттер болып табылады . Жара үрдісінің екінші кезеңі жарақаттан кейінгі 2-3 - ші күндері басталады . Бірінші кезеңнің екінші кезеңге өтуінің қатаң шегі жоқ . Жара үрдісінің бұл кезеңін пролиферация немесе дегидратация кезеңі деп атайды . Басталған пролиферацияда капиллярлардың эндотелийі мен фибробласттардың ерекше маңызы бар . Грануляциялардың түзілуі жараның түбінен басталады . Ол негізінен ескі тамырлардың бүршіктенуінен түзілетін жаңа тамырлар және ескі тамырлармен байланыспаған , пролиферацияға ұшыраған эндотелий жасушаларының арасынан жаңадан түзілген тамырлар болып табылады . Гранулалардың түзілуі жараның түбінен басталады . Гемодинамикалық факторлар өсетін тамырлардың бағытын реттеп отырады , капиллярлардың ұштары доға түзіп , пролиферациялык жасушаларға қайта енеді . Осылайша грануляциялық тін пайда болады . Ол « granula » « дән » деген сөзден шыққан . Грануляциялық тіннің беті дәнді болады . Эндотелийден басқа , грануляциялық тін фибробласттардан тұрады . Олардың коллаген талшықтарын түзуде және тыртықтың дамуында маңызы зор . Жарадағы грануляциялық тіннің пайда болу кезеңінде , алмасу үрдістеріне семіз және плазмалық жасушалар елсенді қатысады . Грануляциялық тінде коллаген синтезімен бірге эластикалық талшықтардың түзілуі де жүріп жатады . Грануляциялық тін тек репаративті ғана емес , сонымен қатар қорғаныш кызметін де атқарады . Ол токсиндердің сіңірілуін және микроорганизмдердің түсуін болдыртпайды . Грануляциялық тіннің , тағы да бактерицидті касиеті ( кызметі ) бар . Ол лейкоциттер мен макрофагтардың қызметінің және протеолиттік ферменттердің есебінен жүзеге асады . Грануляцияның сипатына байланысты жара үрдісінің ағымын анықтауға болады . Сау грануляциялар ашық - қызыл немесе алқызыл түсті , қаныққан шырынды және тұрақты болады , тиіскенде қанамайды . Патологиялық өзгерген грануляциялар - сұр түсті , бозғылт , солған , борпылдақ болады , тиіскенде оңай қанайды . Жара үрдісінің екінші кезеңі 12-30 күннен кейін , жара бетінің грануляциялық тінмен толып , тығыз грануляциялық тін пайда болғаннан соң аяқталады . Үшінші кезең - жараның тыртықтану және эпителиймен қапталу ( эпителизация ) кезеңі . Ол 2-4 аптадан кейін басталады . Коллагенді және эластикалық талшықтардың белсенді қалыптасу үрдісі жүреді , яғни тыртықты тіннің талшықты негізі құрастырылады . Эластикалық талшықтар 4-6 аптадан кейін қалыптаса бастайды , ал олардың түзілуі 6 айда аяқталады . Осымен операциядан кейінгі кезеңде науқастардың рациональді физикалық жүктемесінің мерзімі анықталады . Грануляциялық тіннің жетілуі , жара бетінің эпителиймен қапталуымен қабаттасып жүреді . Бұл үрдістердің біркелкі жүрмеуінің нәтижесінде келлоидты тыртық түзіледі ( тыртықты тіннің тым артық түзілуі ) . Жеделдетілген эпителизацияның салдарынан батыңқы ( атрофиялық ) тыртық пайда болады . Жаңадан түзілген эпителий қабатында май мен тер бездері және түк қапшықтары болмайды . Жараның орнында иннервацияның қалпына келуі баяу жүреді : 2-3 аптадан кейін басталып , 6-7 айда аяқталады . Жараның жазылу мерзімі , оның көлеміне , қоршаған тіндердің зақымдалу дәрежесіне , өліеттенген тіндердің мөлшеріне , жараға түскен микроорганизмдердің санына , түріне және вируленттілігіне , науқастың жалпы жағдайына , сонымен қатар жараның шеттері мен қабырғаларының орналасуына ( түйісуіне , жабысуына ) байланысты болады . жүктеу/скачать 442,4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|