Рак тела и хвоста поджелудочной железы.Клиника и диагностика

Специальными методами обследования, предназначенными для выявления опухолей поджелудочной железы служат комплексное ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография, релаксационная дуоденография, фибродуоденоскопия с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, лапароскопия с ультразвуковым исследованием, ангиография чревной артерии и сцинтография, чрезкожная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ

Абластика – это главный принцип хирургии в области онкологии. Данный метод представляет собой группу приемов, основная задача которых заключается в том, чтобы предотвратить дальнейшее распространение атипичных клеток из первичного очага поражения, метастазирование и повторное развитие онкологической болезни.

Центральный рак:

1. Эндобронхиальный;

2. Перебронхиально-узловой;

3. Перебронхиально-разветвленный.

4экзоброн

Б. Периферический рак:

1. Шаровидный;

2. Пневмониеподобный;

3. Рак верхушки легкого (Пенкоста).

B. Атипические формы: (в зависимости от особенностей метастазирования, т.е. когда вся клиническая картина обусловлена местом локализации отдаленных метастазов рака легкого, а первичный очаг в легком либо доступными диагностическими методами не удается выявить).
2.Диагностика рака прямой кишки

Скрининг,Анамнез,жалобы,пальцевое исследование,УЗКТ,КТ

Ректороманоскопия(визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа или сигмоскопа, т.е. осмотр кишки на расстоянии до 30 см от заднепроходного отверстия)

Ирригоскопия (Ирригоскопия проводится после очищения кишечника от каловых масс методом двойного контрастирования. Двойное контрастирование прямой кишки целесообразно проводить в положении больного на животе, при котором создаются наиболее благоприятные условия для растяжения кишки воздухом.)

Лапароскопия позволяет определить диссеминацию по париетальный и висцеральной брюшине, наличие скудного экссудата в дугласовом пространстве, а также подтвердить или отвергнуть подозрение на метастатическое поражение печени.

Последним этапом уточняющей диагностики является интраоперационная ревизия, осуществляемая после вскрытия тазовой брюшины, позволяющая с большой долей вероятности установить истинное распространение опухолевого процесса

Основными задачами мужского и женского смотрового кабинета являются: - доврачебный опрос; - проведение профилактического осмотра пациентов: всех женщин с 18 лет и мужчин с 30 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторнополиклиническое учреждение; в женском смотровом кабинете также - взятие и направление мазков с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование; - направление лиц с подозрением и выявленной патологией к профильному специалисту для уточнения диагноза и организации лечения; - учет и регистрация проводимых профилактических

осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации; - формирование отчетов и анализ работы смотрового кабинета, - проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику
4.Применение принципов «антибластики» после операцци.

Антибластика ставит основную цель – уничтожить раковые клетки в операционной ране и не допустить их попадания в системный кровоток.  К методам антибастики относят частую смену хирургических перчаток и инструментов по ходу операции, обработку операционного поля спиртовыми растворами антисептиков, в частности, семидесятипроцентным раствором спирта этилового, цитостатическую и лучевую терапию. В онкологии часто в качестве приёма антибластики применяют удаление опухоли при помощи электроножа и криодеструкцию новообразования.

 Цитостатическая терапия проводится лекарственными препаратами, которые тормозят пролиферацию опухолевых клеток или их необратимо повреждают. Основными химиотерапевтическими препаратами являются те лекарства, которые обладают специфическим воздействием с нуклеиновыми кислотами раковых клеток или же с ферментами, непосредственно отвечающими за их производство и функционирование.
БИЛЕТ № 7

1. 
   Клинические формы диффузного рака молочной железы. Симптоматология.
   

Характеризуется быстрым нарастанием симптомов заболевания:

-молочная железа увеличивается в объеме, уплотняется, отекает, становится теплой на ощупь, появляется положительный симптом “лимонной корки” (отечно-инфильтративная форма – отек за счет лимфостаза, отек верх конечности, лим корка). При отечно-инфильтративной форме определяется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть молочной железы; железа увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки».
-кожа меняет окраску от темно-красного с синюшным оттенком (маститоподобная форма – у молодых, лактирующих - покраснение). При маститоподобной форме молочная железа значительно увеличена, плотная при пальпации. Выражена гиперемия и гипертермия кожи за счет присоединившейся инфекции, которая дает деструкцию ткани со всеми признаками мастита. Отмечается высокая температура.
(рожистоподобная форма)-до ярко-красной гиперемии с неровными фестончатыми краями. При (рожистоподобной) форме опухолевый процесс с переходом на кожные покровы сопровождается выраженной гиперемией кожи (внешне напоминает рожистое воспаление).
При панцирной форме наблюдается опухолевая инфильтрация всей молочной железы и кожи с переходом на грудную стенку.

Гиперемия может распространяться на грудную клетку. Кожа железы представлена красными, плотными, иногда с изъязвлениями, очагами.- на коже молочной железы могут появляться узелки, которые изъязвляются, покрываются корочкой.

2. 
   Анатомо-физиологические различия правой и левой половины ободочной кишки. Патоморфология опухолей.
   

Диаметр правой ободочной кишки составляет 8 см., левой – 4 см.

Наиболее широким отделом является начальный отдел: он достигает в области слепой кишки 6-8 см. Наиболее узкий диаметр толстой кишки в ее нисходящем и сигмовидном отделах - до 3-4 см.

Внешне толстая кишка в отличие от тонкой кишки имеет свои три характерные особенности. Первой особенностью является то, что циркулярные мышцы распределены равномерно на всем протяжении кишки, а продольный мышечный слой толстой кишки распределяется неравномерно и концентрируется в виде трех параллельных друг другу полос шириной около 0,7-1,0 см, так называемых мышечных лент (саетае). Эти три полосы продольной мускулатуры в области перехода в прямой кишке образуют сплошной слой продольной мускулатуры на протяжении всей окружности кишки. Второй - вдоль мышечных лент на всем ее протяжении, особенно на поперечно-ободочной и сигмовидной кишках, находятся особые жировые подвески - придаточные сальники (аррепсПсез ер^рЫсае), состоящие из скопления подбрюшинного жира, покрытого висцеральным листком брюшины. Третьей особенностью является то, что продольные мышечные ленты значительно короче длинника кишки, поэтому последняя образует ряд выпячиваний (Ьаи81гае), отделенных друг от друга глубокими поперечными бороздами, придающие кишке форму гармошки.

Она является резервуаром остаточных продуктов пищеварения, органом, формирующим и эвакуирующим каловые массы. Ободочная кишка не участвует в процессах переваривания пищи, но в ней могут всасываются от 0,5 до 10 % белков, жиров, углеводов, не успевших всосаться в тонком кишечнике. Основной функцией ободочной кишки являются абсорбация воды, электролитов, поваренной соли, витаминов К, В|2, А и некоторых токсических продуктов обмена (индол, индоксил, скатол, скатоксил, фенольные соединения, жирных кислот). В правой половине ее наблюдается довольно интенсивное всасывание, а в левой половине кишечное содержимое сгущается и формируется каловая масса. Ободочной кишке свойственна моторно-эвакуаторная функция, которая за счет маятникообразного движения перистальтической волны способствует передвижению каловых масс в сторону прямой кишки. Существенную роль в физиологии играет илеоцекальный затвор (баугиниева заслонка).

На протяжении толстой кишки имеется ряд сфинктеров, имеющие в своей основе мышечные жомы: 1) сфинктер Бузи, расположенный на уровне баугиниевой заслонки; 2) сфинктер Гирша - в верхней части восходящей кишки; 3) сфинктер Кеннона - в правой части поперечно-ободочной кишки; 4) сфинктер Пайра-Штрауса - в верхней части нисходящей кишки; 5) сфинктер Бали - в начальной части сигмы; 6) сфиктер Мутье - в средней части сигмы; 7) анальный сфинктер. Спазм какого-либо из этих сфинктеров может затруднить прохождение каловой массы и создать ложное впечатление о наличии органического препятствия в кишке, для исключения которого преследует применить фармакодинамические препараты, расслабляющих гладкую мускулатуру кишки (атропин, метацин и др.).
Патоморфология опухолей.

Локализация. Рак ободочной кишки чаще возникает в местах ее физиологического сужения (илеоцекальный угол, печеночный и селезеночный изгибы, сигмовидная кишка).

Макроскопические формы. В зависимости от характера роста различают три формы - экзофитную, эндофитную и смешанную.

-При экзофитной форме роста опухоль растет в просвет кишки в виде полипа, узла или ворсинчатого образования, напоминающего цветную капусту. При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак, который имеет вид язвы с плотным дном и валикообразными краями, выступающими над поверхностью непораженной слизистой. Опухоль обычно растет медленно, инфильтрируя мышечный и серозный слой, занимая часть окружности просвета кишки, поэтому кишечная непроходимость наступает крайне редко.

-Эндофитная (инфильтративная) форма опухоли растет преимущественно в толще кишечной стенки с прорастанием всех слоев стенки кишки. Опухоль распространяется по периметру кишки и охватывает ее циркулярно, вызывая сужение просвета.

-При смешанной или язвенно-инфильтративной форме опухоли видна обширная плоская язва, расположенная по периметру кишки со слегка приподнятыми плотными краями и неровным дном. Существует закономерность в характере роста опухоли в разных отделах кишечника. В правой половине ободочной кишки часто развиваются экзофитные опухоли, а в левой - 3/4 всех опухолей растут эндофитно.

3. 
   Диагностика рака молочной железы.
   

Осмотр – ассиметрия, выбухания, пальпация, симптом кенига,л/у надключ подмыш,

Осмотр обеих молочных желез проводится в положениях: с опущенными руками, разведенными в стороны и заведенными за голову. При разных положениях можно заметить несимметричность желез, деформацию, выступающие узлы, втяжение в молочной железе или в зонах регионарного метастазирования, кожные симптомы (“лимонной корки”, “умбиликации”, “площадки”, Краузе-отечностьсоска и ареолы, “втяжения”). Сосок может отклоняться в сторону опухоли, уплощаться. При локализации опухоли в ареолярной зоне могут выявляться признаки ее деформации - укорочение радиуса с одной стороны, уплощение или вытянутость ареолярного кружка.
При раке Педжета сосок и ареола превращаются в мокнущую поверхность с неровными валикообразными краями или покрытую сухими корочками.

Рак Педжета — своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу. По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска — симптом Краузе.

Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса) в положении пациентки — стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков, ареол. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы. Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы железы — последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем — от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Больная должна расслабить руки, положив их себе на талию или на плечи врача. При пальпации надключичных лимфатических узлов лучше стоять позади больной; она должна слегка наклонить голову в сторону обследования для расслабления грудиноключично-сосцевидной мышцы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.

1. 
   Эпидемиология рака пищевода. Роль отдельных факторов, способствующих возникновению рака пищевода.
   

В целом Республика Казахстан по раку пищевода относится к республике с высоким уровнем заболеваемости. Мужчины заболевают раком пищевода чаще, чем женщины. Наиболее часто болеют люди старше 50 лет.

Б) состав пищи играет важную роль в развитии рака пищевода. Научно доказано, что дефицит в продуктах питания белков животного происхождения, особенно незаменимых аминокислот, витаминов А, В, С, железа, цинка, т.е. несбалансированное питание с преобладанием в рационе хлеба и хлебных продуктов, недостаток свежих овощей и фруктов, низкое содержание витаминов способствует развитию рака пищевода

В) На развитие некоторых предраковых заболеваний и рака пищевода оказывает режим питания. Так, среди населения, регулярно принимающих основную массу пищи суточного рациона в позднее вечернее время, часто наблюдаются рефлюксэзофагит и рак в нижней трети пищевода

Г) регулярное употребление продуктов домашнего копчения и маринадов, курение, наса (смесь из мелкотолченного махорочного табака, золы, извести и воды или растительного масла) играют определенную роль в возникновении предрака и рака, так как в них содержатся канцерогенные вещества такие как полициклические ароматические углеводороды (3-4 бенз(а)пирен, радиоактивные элементы, окись серы, мышьяковый ангидрид, нитрозоамины, афлотоксины

полупустыни и пустыни, особенно в прибрежных зонах морей. В этих местах господствуют сильные ветры - пылевые бури и суховеи летом. Суховеи воздушными потоками переносят соли с акватории моря на значительное расстояние от береговой линии и засоряют почву. Почвенный покров отличается выраженным засолением, преимущественно хлоридно-сульфатно-натриевого состава. Накопление солей наблюдается и в растительном покрове и в водах.

Возникновению рака пищевода способствуют следующие заболевания пищевода и других органов: 1. Врожденные и приобретенные патологические процессы, вызывающие регургитацию пищи из желудка в пищевод, которые способствуют развитию рефлюкс-эзофагита (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардиального жома). 2. Заболевания пищевода, способствующие развитию хронического эзофагита (рубцовые сужения после химических ожогов, ахалазия, дивертикул и его тракционная форма). 3. Патологические процессы полости рта, являющиеся постоянными источниками инфекции, вызывающие и поддерживающие воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода (хронический рецидивирующий тонзиллит, кариес, пародонтоз). 4. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, вызывающий воспалительные изменения в лимфоузлах и тканях параэзофагальной клетчатки. 5. Тилоз (семейный гиперкератоз стоп и ладоней). 6. Атрофический анацидный гастрит.

2. 
   Клиника рака панкреатодуоденальной зоны.
   

При расположении опухоли в головке (70 - 75%) в ранние сроки из-за сдавления висцеральных афферентных нервов отмечается вздутие в эпигастрии, запоры, позднее сдавливается или облитерируется прорастающей опухолью общий желчный проток с развитием боли и механической желтухи (безболевая желтуха при раке поджелудочной железы не характерна), которая часто имеет лимонный или зеленоватый оттенок, может иметь ундулирующий характер.

3. 
   
   жүктеу/скачать 168,52 Kb.
   
   Достарыңызбен бөлісу: