Принципы онко настороженности. Роль семейного врача в ранней диагностике злокачественных опухолей

Несмотря на успехи онкологии, предлагающей новые прогрессивные методики лечения,судьба онкологических больных в первую очередь находится в руках врачей первичного контакта — терапевтов и врачей общей практики, поскольку именно они должны информировать население о здоровом образе жизни и о необходимости прохождения регулярных профилактических осмотров; а также по первым, обычно скудным и неопределенным жалобам, данным осмотра и минимального обследования заподозрить онкологическую патологию и убедить пациента выполнить дополнительные методы обследования. В клиническом мышлении врача должна превалировать «презумпция наиболее опасного заболевания», чтобы не пропустить возможное серьезное заболевание и придать онкологическую настороженность пациенту с учетом его со- циально-бытового уровня и индивидуальных психологических особенностей.

Накануне последний прием пищи в 14.00

Прием Фортранса начинать через 2 часа после еды (с 16.00 до 18.00)

• раствор принимать по 1 стакану на протяжении каждых 15 минут

 Утром в день обследования 1 небольшая очистительная клизма.

2 способ - подготовка очистительной клизмой:

• 
  накануне последний прием пищи в 14.00 через час после еды принять слабительное – 2флакона касторового масла или 2 пакетика магнезии, в 20.00 и 21.00 сделать очистительные клизмы
  

1. 
   Симптоматология рака легкого. Механизм развития симптомов.
   

Температура, надсадный кашель, слизь, из-за повыш внутрибрюш давл лопаются сосуды – кровохарканье =на поздних ст малин желе, одышка за счет компенсаторного механизма, болевой с- м – самый последний

Усиление кашля приводит к повышению внутрибронхиального давления, в результате чего постепенно начинается мацерация и деструкция эндобронхиально растущей опухоли, приводящей к появлению сначала прожилок крови в мокроте, затем кровохарканья в виде “малинового желе”.

Клиника периферического рака легкого

Наиболее частой формой периферического рака является круглая шаровидная опухоль, которая развиваясь в периферической, немой зоне легкого, вдали от крупных бронхов, и не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль подолгу не дает никаких клинических симптомов и как правило, распознается сравнительно поздно. Совсем нередки случаи, когда опухоль, достигшую уже значительных размеров, выявляют лишь при случайном рентгенологическом исследовании грудной клетки. симптомом является боль в груди, на стороне поражения, обусловленной прорастанием в висцеральную и париетальную плевру, грудную стенку. Боль может быть тупой и острой, в отличие от плеврита не усиливается при дыхании. Локализация боли соответствует расположению опухоли. При распространении опухоли по плевре наряду с болями чаще наблюдается образование выпота, обычно геморрагического характера. По мере увеличения объема выпота появляется одышка. Кашля и кровохарканья при периферическом шаровидном раке не бывает.

Более редкой формой периферического рака является пневмониеподобная (полостная) форма. По рентгенологической и клинической картине эта форма долгое время отличима от крупозной (лобарной) пневмонии. Она развивается в результате продолжающегося роста круглого (шаровидного) рака, когда его диа236 метр достигает от 6 до 10 см. При таком размере опухоли в центре опухоли, т.е. в аноксической зоне, из-за плохого кровоснабжения наступает некроз и лизис опухолевых масс, продукты распада всасываются в кровь, вызывая пирогенную реакцию, которая проявляется повышением температуры тела. В последующем в зоне лизированной массы опухоли образуется полость, которая дренируется в просвет крупного бронха. При этом несколько снижается температура, но усиливается кашель с сукровичной мокротой, даже кровохарканье, напоминая картину центрального эндобронхиального рака или абсцесса легкого.

рак легочной верхушки с синдромом Пенкоста, клиническая картина ярко выражена. В современном понимании - это субплевральный рак I сегмента легкого, прорастающий в грудную стенку, плечевое сплетение, иногда с разрушением 1-П реб- \ ра, ключицы, симптоматическую цепочку между 1-П грудными позвонками, внедряясь в центральный канал спинного мозга. Так, в случае прорастания опухоли над куполом плевры в плечевое сплетение сначала появляются боли в надключичной области, затем плечевого сустава и плеча, движения конечности усиливают болевые ощущения, в последующем постепенно происходит атрофия мышц дистальных отделов верхней конечности. Поражение опухолью симпатического нерва сопровождается появлением триады Горнера Бернара: сужением зрачка и глазной щели, западением глазного яблока (миоз, птоз, энофтальм). При прорастании опухоли в надкостницу и кости 1-П ребра и ключицы отмечаются боли в этих областях, иногда наблюдается патологический перелом последней.

Клиника атипичных форм рака легкого

В эту многообразную по клиническим проявлениям группу рака легкого относятся редкие случаи “маленького” периферического рака легкого, проявляющего себя не легочным симптомами, а первые симптомы обусловлены отдаленными метастазами в кости, головной мозг, печень, лимфатические узлы средостения и т.д., т.е. при полном отсутствии признаков поражения самих легких. Так, например, медиастинальная форма рака легкого первоначально не имеет четкую клиническую симптоматику и чаще всего проявляется внеторакальными признаками (слабость, головная боль при кашле, головокружение, одышка, чувство стеснения за грудиной, они резко выражены при наклоне больного вперед или при вставании с постели). Эти симптомы обусловлены постепенным сдавлением органов формирующимися конгломератами метастатических лимфоузлов. При преимущественно левостороннем поражении лимфатических узлов средостения за счет вовлечения в конгломерат узлов возвратного (гортанного) нерва появляется охриплость голоса вплоть до афонии, при правостороннем - синдром сдавления верхней полой вены: отечность лица, шеи и верхних конечностей, больные замечают, что стали тесны воротничок рубашки и ремешок наручных часов, быстро присоединяются симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, головокружение, обморок, нарушение зрительной функции, тошнота). В последующем появляются цианоз верхней половины туловища, расширения яремной вены, сеть подкожных венозных сосудов грудной стенки. У таких больных при рентгенологическом исследовании выявляется одностороннее расширение тени средостения с полициклическим контуром. 237

Канцероматоз легких проявляется наличием множества мелких опухолевых узлов в легочной паренхиме. Клиническая картина неопределенна. Преобладают внеторакальные симптомы (общая слабость, недомогание, неопределенные боли в груди различной локализации, кашель). Процесс быстро прогрессирует. В дальнейшем присоединяется одышка, в редких случаях бронхорея. Мозговая форма развивается при поражении головного мозга метастазами рака легкого, при которой появляется неврологическая симптоматика: головная боль распирающего характера, усиливающаяся при перемене положения головы, иногда сопровождается рвотой.

Для локализации метастаза в лобной доли мозга характерны психомоторные нарушения, в височной доли - эпилептические припадки, в области мозжечка - головокружения и нарушение походки. Диффузное метастазирование в оболочки головного мозга проявляется менингиальной симптоматикой. При наличии метастаза в костях наблюдают изолированные боли в пораженной части. Иногда первым и единственным симптомом рака легкого может быть патологический перелом, который больные связывают с незначительной травмой

2. 
   Современные представления об этиопатогенезе рака печени. Формы роста и гистологическая классификация.
   

Одним из важных факторов в этиологии рака печени считается квашиоркор. В литературе это заболевание фигурирует под различными названиями. Наиболее частые из них: “детская пеллагра”, “злокачественное недоедание”, “жировая дистрофия печени”. Квашиоркор обычно наблюдается в детском и раннем юношеском возрасте, когда пищевой рацион содержит недостаточное количество белка, и в нем преобладают углеводы употребление глюкозида-циказина и алкалоида, содержащегося в некоторых разновидностях растений . Алкалоид как опьяняющее средство применяется в течение всей жизни, начиная с детского возраста. В результате систематического приема алкалоида в печени возникают некрозы, дегенеративные изменения, узловая гиперплазия, гематомы

В течение длительного времени регулярное употребление алкогольных напитков играет важную роль в возникновении цирроза-рака.

загрязнение пищи афлотоксинами. Афлотоксины - токсические метаболиты жизнедеятельности плесневых грибков , которые подавляют синтез ДНК и РНК, белка и митотическую активность печеночных клеток

Из инфекционных заболеваний ведущую роль в возникновении первичного рака печени играет вирусный гепатит (болезнь Боткина), реже малярия.

Патогенез гепатоцеллюлярного рака изучен недостаточно

Роль инициатора злокачественного роста принадлежит вторичным желчным кислотам. При гельминтозе, в частности, описторхозе, превращение первичных желчных кислот во вторичные происходит во внутрипеченочных желчных протоках

Гистологическая классификация рака печени ВIII издании гистологической классификации злокачественных опухолей ВОЗ (1982) рак печени имеет следующие гистологические формы:

1) почечно-клеточная (гепатоцеллюлярная) форма, которая имеет следующие разновидности: • трабекулярная форма; • тубулярная форма; • ацинарная форма; • смешанная форма; • анапластическая (низкодифференцированная) форма.

2) рак желчных протоков (холангиоцеллюлярный) со следующими разновидностями: • железистый рак (различной степени дифференцировки); • слизистый рак;

3) смешанный рак (гепато-холангиоцеллюлярный); 4) недифференцированный рак.

В процессе развития и клинического течения первичного рака печени различают три периода:

1) скрытый или доклинический период;

2) период выраженных клинических симптомов;

3) период терминального состояния.

1. В скрытом периоде какие-либо клинические симптомы болезни отсутствуют, поэтому больные к врачу не обращаются. Опухоль является случайной находкой при УЗИ, КТ или лапаротомии, лапароскопии по поводу других заболеваний. Иногда гепатоцеллюлярный рак обнаруживают в этом периоде с помощью реакции Абелева-Татаринова при обследовании группы риска.

2. Период выраженных клинических симптомов характеризуется проявлением разнообразной симптоматики, создающей лицо следующих клинических форм первичного рака печени: • гепатомегалическая; • желтушная; • лихорадочная; • острая абдоминальная; • асцитическая; • метастатическая.

3. Терминальный период наступает после периода выраженных клинических симптомов, который продолжается от нескольких дней до 10-12 недель. В это время состояние больных чрезвычайно тяжелое. Больных часто беспокоит резкая боль в животе и кожный зуд, печень достигает значительных размеров. У большинства больных имеется выраженный асцит, желтуха, у некоторых наступает печеночная кома. Симптоматическое лечение не приносит желаемого эффекта, быстро наступает летальный исход.

3. 
   Принципы хир лечения в онкологии. Понятие о радикальных и паллиативных операциях. Абластика и антибластика. Принцип футлярности.
   

1. 
   ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
   Удаление злокачественного новообразования — наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. В отличие от операций при доброкачественных опухолях, здесь недостаточно просто удалить образование. При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы:
   ¦ абластика,
   ¦ антибластика,
   ¦ зональность,
   ¦ футлярность.
   660
   Общая хирургия
   а) Абластика
   Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Основные мероприятия:
   ¦ выполнение разрезов только в пределах заведомо здоровых тканей,
   ¦ избегать механического травмирования ткани опухоли,
   ¦ как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования,
   ¦ перевязка тесемкой полого органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету),
   ¦ удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами,
   ¦ перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками,
   ¦ после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.
   б) Антибластика
   Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в последующем являться источником развития рецидива опухоли или метастазов).
   Выделяют физическую и химическую антибластику.
   Физическая антибластика:
   ¦ использование электроножа,
   ¦ использование лазера,
   ¦ облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
   Химическая антибластика:
   ¦ обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70° спиртом,
   ¦ внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе,
   ¦ регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтичес-кими препаратами.
   
2. 
   Футлярность
   

4. 
   Какой документ и что подчеркивается при установлении запущенности
   

1. 
   Методика обследования РМЖ
   

2. Осмотр молочных желез лучше производить в вертикальном положении, с опущенными и приподнятыми за голову руками, обращая внимание на конфигурацию и симметричность молочных желез, наличие изменений со стороны кожи и соска

Пальпацию молочных желез осуществляют в 1-ю половину менструального цикла в 3-х положениях. В вертикальном положении молочную железу пальпируют спереди, затем просят повернуться пациентку спиной, также производя прощупывание,прижимая молочную железу к грудной стенке. Завершают пальпацию молочной железы в горизонтальном положении, подложив под лопатку валик. Кисть руки кладут на молочные железы плашмя, производя пальпацию ногтевой и средней фалангами пальцев от центра к периферии и обратно последовательно прощупывая все квадранты железы. Обязательно производят сдавливание околососкового поля для уточнения наличия отделяемого из соска. Обнаруженное уплотнение оценивают по следующим параметрам: консистенция, контуры, поверхность, подвижность, болезненность, связанность с кожей и окружающими тканями.

. Пальпацию подмышечных лимфатических узлов производят при расслабленном состоянии рук больной. Для этого просят пациентку положить руку на плечо врача и расслабить мышцы, вводят пальцы в подмышечную область и смещают их вниз по грудной клетке.

При пальпации подключичных лимфатических узлов ладонью руки отдавливают назад грудные мышцы.

Для пальпации надключичных лимфатических узлов пациентку усаживают на стул и просят, чтобы она наклонила голову вперед, врач осуществляет пальпацию надключичной области позади от больной.

3. Ультразвуковое исследование проводят в первую половину менструального цикла

. 4. Рентгенологический метод включает контрастную и бесконтрастную маммографию, пневмоцистографию. Бесконтрастную маммографию в прямой и боковой проекции рекомендуют проводить в первую половину менструального цикла

Контрастная маммография (дуктография, галактография) - рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества в проток молочной железы.

Техника дуктографии: через млечное отверстие, из которого поступает отделяемое, вводят иглу со сточенным концом, подсоединяют шприц и нагнетают 0,5-1,5 мл контрастного вещества. Затем производят рентгенологические снимки в 2-х проекциях, полученные дуктограммы расшифровывают, обращая внимание на форму, ширину, положение и очертание контрастированных протоков.

Пнемоцистография - рентгенологический метод исследования кист. Для этого кисту пунктируют, аспирируют ее содержимое, затем вводят газ, после чего производят рентгенологическое исследование

5. Решающими в постановке диагноза являются цитологическое и гистологическое исследования. Для цитологической верификации применяется пункционная аспирационная биопсия и мазок-отпечаток.

6. К дополнительным методам исследования относят термографию, диафаноскопию и др.

2. 
   Клиника рака дистального отдела желудка.
   

3. 
   Диагностика рака панкреатодуоденальной зоны
   

УЗИ ГДЗ

ФГДС

Кт

Мрт

Цилиакография

4. 
   Общий принцип морфологической верификации и лечения при подозрении на меланому
   

Изменение размеров

Выпадение волоса с этой области

Появление гиперемированного венчика

Исчезновение кожного рисунка

Лечение

5 уровней

1-2 уровни- хирургическое лечение

3-4 хир+ химиотерапия

1. 
   Профилактика РМЖ
   

2. 
   
   жүктеу/скачать 168,52 Kb.
   
   Достарыңызбен бөлісу: