Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики
|
Обследования
|
Критерии исключения альтернативного диагноза
|
Обструктивное ночное апноэ
|
Избыточная масса тела, стойкая, резистентная артериальная гипертензия
|
Шкала Эпфорта и полисомнография
|
Храп; ожирение (но может встречаться при отсутствии ожирения); сонливость днем
|
Поражение паренхимы почек
|
Образования/уплотнения в брюшной полости (поликистоз почек)
|
Креатинин и электролиты плазмы,
СКФ; анализ мочи на кровь и белок,
отношение альбумин:креатинин мочи;
ультразвуковое исследование почек
Реноваскулярные заболевания
|
Бессимптомное течение; сахарный диабет;
гематурия, протеинурия, никтурия; анемия,
образование почек при поликистозе у взрослых, анамнез инфекции мочевыводящих путей, злоупотребление обезболивающими,
|
Атеросклероз почечных артерий
|
Шум при аускультации почечных артерий
|
Дуплексное сканирование почечных
артерий или КТ-ангиография
или МР-ангиография
|
Пожилые; диффузный атеросклероз (особенно
периферических артерий); диабет; курение;
рецидивирующий отек легких; шум в проекции
почечных артерий.
|
Фибромускулярная дисплазия
|
Шум при аускультации почечных артерий
|
Дуплексное сканирование почечных
артерий или КТ-ангиография
или МР-ангиография
|
Молодые; чаще у женщин; шум в проекции почечных
артерия
Эндокринные причины
|
Первичный альдостеронизм
|
Гипокалиемия (спонтанная или вызванная диуретиками), случайная находка опухоли надпочечников
|
Альдостерон и ренин плазмы,
отношение альдостерон/ренин;
гипокалиемия (редко); важно:
гипокалиемия может снижать
отношение альдостерон/ренин
|
Бессимптомно, мышечная слабость, гипертензия в раннем возрасте в семейном анамнезе или СС осложнения до 40 лет
|
Феохромоцитома
|
Кожные проявления нейрофиброма-тоза (пятна “кофе с молоком”, нейрофибромы)
|
Метанефрины в плазме или суточной
моче, КТ или МРТ брюшной полости и малого таза; сцинтиграфия мета-123 I-бензил-гуанидином;
|
Периодические симптомы: эпизоды повышения
АД, головная боль, потливость, сердцебиения
и бледность; лабильное АД; подъемы АД могут
быть спровоцированы приемом препаратов (бета-блокаторов, метоклопрамида, симпатомиметиков,
опиоидов, трициклических антидепрессантов)
|
Синдром Кушинга
|
Быстрый набор веса, полиурия, полидипсия, психологические расстройства
|
Суточная экскреция кортизола с мочой, дексаметазоновая проба
|
Лунообразное лицо, центральное ожирение,
атрофия кожи, стрии, диабет, длительный прием
стероидов
|
Заболевания щитовидной железы
(гипер- или гипотиреоз)
|
Учащенное сердцебиение, повышенная потливость, постоянная нервозность, раздражительность, тревожность, потеря веса
|
Оценка функции щитовидной железы
|
Признаки и симптомы гипер- или гипотиреоза
|
Гиперапаратиреоз
|
Боли в костях, патологические переломы, деформация скелета, артралгии, миопатии, судороги, депресии, язвенные поражения ЖКТ, запоры, аритмии
|
Паратгормон, уровень кальция
|
Гиперкальциемия, гипофосфатемия
|
Коарктация аорты
|
Разница
АД (≥20/10 мм рт.ст.) между верхними и нижними
конечностями
|
Эхокардиография
|
Обычно выявляется у детей или подростков; разница
АД (≥20/10 мм рт.ст.) между верхними и нижними
конечностями и/или между правой и левой рукой
и задержка радиально-феморальной пульсации;
низкий ЛПИ; шум выброса в межлопаточном
пространства; узурация ребер при рентгенографии
|
