Билет бронхообструкциялық синдром

Классификация категории пациентов

жүктеу/скачать 3,08 Mb.

бет	2/61
Дата	27.10.2023
өлшемі	3,08 Mb.
	#188661

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 61

Байланысты:
ВОП

Классификация категории пациентов

Категория пациента	Характеристика	Показатели спирометрии ОФВ₁/ФЖЕЛ < 0,7 (70%)	Обострения в год	САТ	mMRC
А	Низкий риск, мало симптомов	ОФВ₁ ≥80%	≤ 1	< 10	0-1
В	Низкий риск, много симптомов	ОФВ₁79-50%	≤ 1	≥ 10	≥ 2
С	Высокий риск, мало симптомов	ОФВ₁49-30%	≥ 2	< 10	0-1
D	Высокий риск, много симптомов	ОФВ₁< 30%	≥ 2	≥ 10	≥ 2

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести [1, 2]

Степень	Одышка (по А. Г. Дембо,1957)	РаО2, мм рт. ст.	SаO2, %	РаСО2
Норма	-	> 80	> 95	36-44
I	При значительной нагрузке	70—79	90—94	< 50
II	При повседневной нагрузке	50—69	75—89	50-70
III	В покое	< 50	< 75	> 70

Удлиненный выдох (жесткое дыхание) Сухие свистящие хрипы
Сухие хрипы при аускультации в горизонтальном положении
Сухие хрипы при форсированном выдохе
Стридорозное дыхание
• Дыхание – шумное, громкое, слышимое на расстоянии •
Препятствие в верхних дыхательных путях (инородное тело, отек, ларингоспазм, опухоль) «Шумная» грудная клетка •
Низкие басовые, гудящие сухие хрипы • Возникают в трахее и крупных бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты «Свистящее дыхание» на выдохе • Высокие, свистящие сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе
Дыхание сквозь сомкнутые губы – визуальный признак бронхообструкции
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· Хронический кашель (более 3 месяцев);
· Хроническое выделение мокроты;
· Одышка;
· Анамнез, указывающий на наличие факторов риска:
- курение
- производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей.
- загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива - при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях
- загрязнение окружающего воздуха жилых массивов (неблагоприятная экологическая обстановка) как фактор риска ХОБЛ окончательно не изучен.
- периодические обострения.

Физикальное обследование:
· признаки бронхиальной обструкции (удлинение выдоха при аускультации, сухие свистящие хрипы и др.);
· признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного тона);
· цианоз (при наличии гипоксемии);
· признаки ДН;
· могут выявляться признаки легочного сердца.
Отсутствие физикальных изменений не исключает диагноз ХОБЛ.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови - Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ — признак обострения заболевания. С развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень Hb, низкая СОЭ, повышение гематокрита > 47% у женщин и > 52% у мужчин, повышенная вязкость крови).
· Газы артериальной крови (при снижении SpO2 менее 92% для решения вопроса о необходимости длительной кислородотерапии) - Дыхательная недостаточность определяется при PaO2 менее 8,0 кПа (менее 60 мм рт.ст.) вне зависимости от повышения PaCO2 на уровне моря при вдыхании воздуха.
· Общий анализ мокроты – увеличение вязкости, изменение цвета мокроты. Микроскопически выявление повышенного количества лейкоцитов, эпителия.
· Цитологическое исследование мокроты - даёт информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки (всегда должна существовать онкологическая настороженность, учитывая пожилой возраст большинства больных ХОБЛ).
· Исследование мокроты на БК (при подозрении на туберкулез);
· Исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям) - проводится для идентификации микроорганизмов, если мокрота отделяется постоянно или она гнойная. Исследование необходимо для подбора рациональной антибиотикотерапии.

жүктеу/скачать 3,08 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 61