Формы и дозы
|
Ингаляционные формы (мкг)
|
Раствор для небулайзера (mg /ml)
|
Внутрь
(peros)
|
Парентеральные формы
( мг)
|
Длительность действия (часы)
|
Β2 – агонисты
|
Короткого действия
|
Сальбутомол (УД – А)
|
100-200 (ДАИ, СПИ)
|
5
|
|
0,1; 0,5
|
4-6
|
Длительного действия
|
Формотерол (УД – В)
|
4,5-12 (ДАИ, СПИ)
|
0.01
|
|
|
12
|
Индакатерол
|
75-300 (СПИ)
|
|
|
|
24
|
Сальметерол (УД – В)
|
25-50 (ДАИ, СПИ)
|
|
|
|
12
|
Олодатерол (УД – В)
|
5 (МТИ)
|
|
|
|
24
|
Антихолинергические препараты
|
Короткого действия
|
Ипратропиума бромид (УД – А)
|
20,40 (ДАИ)
|
0.25-0.5
|
|
|
6-8
|
Длительного действия
|
Тиотропиума бромид (УД – А)
|
18 (СПИ), 5 (МТИ)
|
|
|
|
24
|
Умеклидиний (УД – В)
|
62,5 (СПИ)
|
|
|
|
24
|
Гликоперония бромид (УД – В)
|
44 (СПИ)
|
|
|
|
|
Комбинированные короткого действия Β2 – агонисты и антихолинергические препараты
|
Фенотерол/ипротропиума бромид (УД – А)
|
200/80 (ДАИ)
|
|
|
|
6-8
|
Комбинированные длительного действия Β2–агонисты и антихолинергические препараты
|
Индакатерол/гликопирроний
(УД – В)
|
85/43 (СПИ)
|
|
|
|
24
|
Вилантерол/ умеклидиний (УД – В)
|
25/62,5 (СПИ)
|
|
|
|
24
|
Олодатерол/Тиотропиум
|
5/5 (МТИ)
|
|
|
|
|
Метилксантины
|
Аминофиллин (УД – В)
|
|
|
200-600 мг
|
240
|
варьирует до 24
|
Теофиллин (пролонгированный)
(УД – В)
|
|
|
100-600 мг
|
|
варьирует до 24
|
Ингаляционные глюкокортикостероиды
|
Беклометазон (УД – В)
|
50-400 (ДАИ, СПИ)
|
0,2-00,4
|
|
|
|
Будесонид (УД – В)
|
100,200,400 (СПИ)
|
0,20;0,25;0,5
|
|
|
|
Флютиказон (УД – В)
|
50-500 (ДАИ, СПИ)
|
|
|
|
|
Комбинированные длительного действия Β2 – агонисты и ингаляционные кортикостероиды
|
Формотерол/Будесонид (УД – В)
|
4.5/160,
9/320 (ДАИ, СПИ)
|
|
|
|
|
Сальметерол/Флютиказона (УД – В)
|
50/100, 250, 500 (СПИ)
|
|
|
|
|
Вилантерол/Флютиказонафуроат (УД – В)
|
25/100 (22/92) (СПИ)
|
|
|
|
|
Системные кортикостероиды
|
Преднизолон (УД – В)
|
|
|
5-60 мг
|
|
|
Метилпреднизолон
(УД – В)
|
|
|
4,8,16 мг
|
|
|
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4
|
Рофлумиласт (УД – В)
|
|
|
500 мг
|
|
24
|
Примечание:
|
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор,
СПИ – сухой порошковый ингалятор
МТИ – мягкий туманный ингалятор (респимат)
|
Диспансеризация жылына 4 рет бақыланады ПМСП дәрігерлерімен
2) Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру – өңешке асқазан сөлінің кері лақтырылуынан болатын созылмалы қайтамалы ауру. Осылайша өңештің шырышты қабатының қабынуымен және өткізгіштік функцияларының бұзылуымен қатар жүреді.
ГЭРА жіктемесі: эрозиясыз рефлюксті ауру (ТЭРА) (60-65% жағдайлар);эрозиялы (рефлюкс-эзофагит) (30-35% жағдайлар); Баррет өңеші (5%).
Ауырлық жеңіл – аптасына кемінде 2 рет қыжыл:орта – аптасына 2 рет және одан да артық қыжыл, бірақ күнделікті емес; ауыр – қыжыл күн сайын.
Аурулар ф: асқыну; ремиссия.
ГЭРА асқынулары: пептикалық эрозиялық-жаралы эзофагит; өңештің пептикалық жарасы; өңетің пептикалық тарылуы; өңештік қанағу; қансыраудан болатын анемия;Баррет өңеші өңеш аденокарциномасы.
Ауырлықдәрежелері
|
Эндоскопиялықкөрініс
|
I
|
Бірнемесебірнешесопақнемесежелілікэрозиялар өңештіңшырыштықабығыныңбірбойлыққатпарындағанаорналасқан.
|
II
|
Көптегенэрозияларбірбойлыққатпарданартық, бірақциркулярлықемесорналасуыжәнебірігуімүмкін.
|
III
|
Эрозияларциркулярлықорналасқан (қабынғаншырыштыда).
|
IV
|
Шырыштықабаттыңсозылмалызақымданулары: бірнемесебірнешежаралар, бірнемесебірнешетарылуларжәне/немесеқысқаөңеш.
Қосымша эзофагит ауырлығының І-ІІІ деңгейлерінетәнөзгерістерболуымүмкіннемесежоқ.
|
V
|
Әртүрлінысандыжәнеұзындықты Z– желісіненжалғасатынарнайыцилиндрлікэпителидіңболуыменсипатталады (Barrettөңеші). ЭзофагиттіңI-IVауырлықдеңгейінетәнөңештіңшырыштықабатыныңкезкелгенөзгерістеріменүйлесуімүмкін.
|
ГЭРА клиникалықкөріністер
Эзофагеалдысимптомдар
|
Экстраэзофагеалдысимптомдар
|
• қыжыл– өңештіңтөменгібөлігіндетөстіңартындажәне/немесеэпигастральдыаймақтағыәртүрліқарқындылықтыкүйдірусезімі;
• тамақтанкейінқышқылменкекіру;
• тамақтықұсу (регургитация);
• әлсізнемесекүшті (тарылуда) дамуда дисфагия жәнеодинофагия (жұтудаауырсыну) (өңештіңтөменгішырыштыүштенбірбөлігіндеісуде);
• төссүйектегіауырсынулар (тамаққабылдау, денежағдайыжәнеолардыантацидтердіқабылдаументоқтатумен).
|
· бронх-өкпелік жөтелұстамаларыжәне/немесетұншығуасымтүрдетүнгіуақыттакөптамақішкенненкейін;
· отоларингологиялық: үнеміжөтелу, тамақтыңжұтқыншақта «тұрыпқалуы» немесетамақта «түйір» тұрыпқалусезімі, тамақтыңжыбырлауыжәнедауыстыңқарлығуы, құлақтағыауырсыну;
· стоматологиялық: тістердіңэмалі эрозиялары, тісжегініңдамуы;
· кардиоваскулярлы: аритмиялар.
|
4-кесте. Негізгізертханалықжәнеаспаптықзерттеулер
Аспаптықзерттеулер
|
зофагогастродуоденоскопия
|
Алдыңғыкүректістенкардияғадейінгіқашықтықтыңазаюы, үңіреюнемесекардияныңтолықбірікпеуі, шырыштықабықтыңтранскардиалды миграциясы,
гастроэзофагеалды рефлюкс, рефлюкс- эзофагит,
Сіресімдішығыршықтыңболуы, эпителий эктопиясыошақтарыныңболуы –Барретөңеші
|
Өңештіңдистальдыбөлігініңшырыштықабатыныңбиопсиясы бар Барретөңешінекүмәндаөңешқабығыбиопсиясыменэзофагогастродуоденоскопия
|
гистологиялықпрепаратта – асқазандық тип бойынша эпителий метаплазияларыбелгілері
|
барийдіпайдаланументексерудіңрентгенологиялықәдісі
|
Кардия жәнеасқазанкүмбезініңісігі, өңештіңабдоминальдыбөлігініңжоғарықозғалғыштығы,
тегістігінемесебұрыштыңболмауы, гистар,
өңештіңантиперистальтикалыққозғалыстары (жұтқыншақбиі), өңешшырышыныңасқазанғатүсуі,
өңешсаңылауаймағындажәнедиагфрагмасыныңүстіндеасқазаншырышынатәншырыштықабаттыңбүрмелерініңболуы, оларасқазанныңдиафрагмалдыбөлігініңастындағыбүрмелергетікелейөтеді, асқазанныңжарықтыбөлігіасқазанменкеңөтетінтегіснемесекетілгенконтурларымендөңгелекнемеседұрысемеснысандыкерілудітүзеді.
|
Өңештің рН - метриясы
|
өңешішілік рН бейтараптанқышқылғаөзгеруі, өңештіңәртүрлібөліктерінің рН өзгерістерібойыншанауқастыңкөлденеңжәнетікжағдайындаасқазанішіндегісініңқандайдеңгейгедейінкөтерілетінінанықтауғаболады, сәйкесіншеөңештіңқұрсақ,
ретроперикардиалдыжәне
аортальдыбөлігіндеқышқылжағына рН өзгерудәрежесінеқарайасқазан-өңешрефлюксініңөлдшемдерінанықтайды
|
Қосымшадиагностикалықзерттеулер:
· өңешжәнеасқазандыконтрастілеумен рентгенография – дисфагияда, диафрагманыңөңештісаңылауыныңжарығынакүмәнда (ӨСДЖ);
· онкотаңбаларғақандыталдау –онкологиялықүрдіскекүмәнболғанда;
· эндоскоптытерісэзофагиттегітәуліктік рН-метрия (УДА) – көрсетілімдербойынша;
· электрокардиограмма – миокард инфарктынболдырмауүшін.
Белгілері
|
ГЭРА
|
ИБС
|
Бронх демікпесі
|
Диафрагма релаксациясы (ПТИ ауруы)
|
Анамнез
|
ГЭРА себебібойыншаұзақдиспансерлікбақылану;
анти-секретор. арепараттарды үнеміқабылдау
|
Тамақішумен, денежағдайынөзгертуменбайланыссызтөсартындағыауырсынулар, кардиологтадиспансерлікесепте болу, ауырсынуларнитроглицериндіқабылдаументоқтатылады.
|
Бронх демікпесісебебіненұзақдиспансерлікбақылану;
тұншығуұстамалары;
бронхолитикалықтерапияныүнеміқабылдау
|
Бұлшықетэлементтерініңтуабіткенпатологиясы;
диафрагманыңәртүрліжарақаттары, олардиафрагманыңжүйкелікиннервациясыныңбұзылуыменжалғасады
|
Зертханалықдеректер
|
Ережебойынша, ерекшеөзгерістерсіз
|
Липидтікалмасудыңжоғарыкөрсеткіштеріболуымүмкін (ХС, ЛПНП).
|
ҚЖТ кішігірімэозинофилия,
нейтрофилдерсаныныңұлғаюыжәнелейкоцитарлық формула солғажылжуымүмкін.
|
Ережебойынша, ерекшеөзгерістерсіз
|
ЭКГ
|
Ерекшеөзгерістерсіз
|
Миокард инфарктында STсегментініңөзгеруі. Төменгіоқшаулануда ЭКГ V3R немесе V4R бөліпбұруларындатөсқуысыныңоңжақжартысындабекіткенжөн.
|
Ерекшеөзгерістерсіз
|
Ерекшеөзгерістерсіз
|
ЭГДС
|
Алдыңғырезецтерденкардияғадейінгіқашықтықтыңазаюы,
жарыққуысыныңболуы, асқазанғаекінші «кірудің» болуы, Үңіреюнемесекардияныңтолықбірікпеуі, ГЭР, рефлюкс- эзофагит, контрактил,сақина, Барретөңешіэпителиіэктопиясыныңошақтары.
|
Ерекшеліктерсіз
|
Ерекшеліктерсіз
|
Ерекшеліктерсіз
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
