Консервативное лечение
1. Фототерапия – наиболее эффективным методом лечения желтушной форм ГБН. Проводится лампами синего, голубого, зеленого цвета с длиной волны 450-470 нм, что приводит к превращению в коже токсического изомера билирубина в его нетоксическую водорастворимую форму, которая выводится почками. Фототерапию начинают сразу после появлени желтухи и проводят непрерывно (за исключением кормления ребенка) в течение не менее 12-24 часов под контролем уровня билирубина в крови. При неэффективности фототерапии в течение 4-6 часов при нарастании почасового билирубина проводится заменное переливание крови (см. «Показания к заменному переливанию»).
2. В/в введение иммуноглобулина человеческого (желательно в первые 2 часа жизни ребенка).
3. Дезинтоксикационная терапия показана при признаках обезвоживания и гипогликемии у ребенка.
4. Желчегонные препараты (урсофальк) при холестазе.
Оперативное лечение ГБН - заменное переливание крови (ЗПК), плазмаферез, гемосорбция.
Показания к заменному переливанию крови:
Показания к заменному переливанию крови (эритроцитсодержащих компонентов)
· неэффективная фототерапия;
· отечная форма (ЗПК должно быть начата в первые 20 мин. жизни ребенка);
· анемия в первые сутки (Нв 120-140 г/л);
· билирубин в пуповинной крови более 68 мкмоль/л;
· почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л;
· появление симптомов, характерных для 1 и 2 фазы билирубиновой энцефалопатии у новорожденного ребенка с гипербилирубинемией (при исключении других причин неврологических нарушений).
Для ЗПК используют кровь (эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма):
· 160-180 мл/кг массы тела ребенка;
· при Rh-конфликте: группы ребенка, но Rh-отрицательную;
· при АВ0-конфликте: эритромасса 0(I) группы, Rh-отрицательная, в плазме АВ(IV) группы.
Об эффективности проведенного ЗПК свидетельствует более чем двухкратное снижение уровня непрямого билирубинак к концу операции.
Достарыңызбен бөлісу: |
