Цель: уметь оценивать типичную клиническую картину сахарного диабета у детей, определять общие принципы лечения и реабилитации. Задачи лекции. Научить
жүктеу/скачать 1,12 Mb.
|
л 6 Сахарный диабет у детей
- Бұл бет үшін навигация:
- Инсулины ультракороткого действия
- Инсулины короткого действия
- Инсулины средней продолжительности действия
- Инсулины длительного действия
- Сахарный диабет типа 1: критерии компенсации
- Уровень гликемического контроля
- Сахарный диабет типа 1: хронические или поздние осложнения.
- Диабетическая ретинопатия Трофические нарушения кожи при сахарном диабете
Доза инсулина. · дебют диабета - 0,3 - 0,6 ЕД / кг; · период ремиссии - <0,5 ЕД / кг; · длительное течение - 0,7 - 1,0 ЕД / кг; · декомпенсация (кетоацидоз) - 1,0- 1,5 ЕД / кг; · период препубертата - 0,7 - 1,0 ЕД / кг; · период пубертата - 1,0 -2,0 ЕД / кг. 1. Сразу после установления диагноза СД типа 1 назначается инсулин короткого действия подкожно перед основными приемами пищи (4-6 раз в день), иногда возможна комбинация быстродействующего и длительного действия инсулина два раза в день. 2. Доза инсулина при первой инъекции зависит от возраста ребенка и степени гипергликемии: · у детей первых лет жизни - 0,5 -1 ЕД/ кг. · у школьников - 2 - 4 ЕД/ кг. · у подростков - 4 - 6 ЕД/ кг. 3. Дальнейшая доза инсулина изменяется в зависимости от динамики уровня гликемии: · если она не уменьшается, дозу инсулина повышают на 50%; · гликемия нарастает - дозу повышают на 100%; · гликемия снижается к гипогликемии - дозу уменьшают на 25-50%. 4. Кроме того, при необходимости дополнительно делают инъекции в 24 и 6 часов, а при гликемическом контроле с высоким риском - и в 3.00, но в меньшем количестве инсулина с учетом отсутствия еды ночью. 5. Через несколько дней переходят на комбинированное введение инсулинов (аналогов) продленного действия (перед завтраком и на ночь) и короткого действия (перед основными приемами пищи). Потребность в инсулине при гликемическом контроле с высоким риском может превышать 1,5-2 ЕД / кг массы тела в сутки. После достижения идеального (оптимального) гликемического контроля доза инсулина, как правило, снижается. 6. Суточную дозу инсулина распределяют чаще примерно поровну между быстродействующими и пролонгированными препаратами (50% на 50% или 40% на 60%). Дозу короткодействующего препарата определяют в зависимости от пищевой нагрузки 7. При коррекции инсулинотерапии учитывают чувствительность к инсулину: введение 1 ЕД инсулина короткого действия снижает гликемию: · - у детей старше 15 лет - на 2-3 ммоль / л; · - у детей с массой тела более 25 кг - на 3 - 7 ммоль / л; · - у детей с массой тела менее 25 кг - на 5 - 10 ммоль / л. Дозированная физическая нагрузка (ФН): утренняя гимнастика, дозированная ходьба, ЛФК, занятия спортом (плавание, бадминтон, настольный теннис, легкая атлетика). ФН требует корректировки диеты и уменьшения дозы инсулина короткого действия в соответствии энергозатратам. Проводить ФН рекомендуется через 1-2 часа после еды. До, во время и после ФН следует измерять концентрацию глюкозы в крови. Противопоказано интенсивное ФН при гликемии выше 12-14 ммоль / л, это может спровоцировать развитие кетоацидоза и меньше 7ммоль / л (риск гипогликемии). 5Сахарный диабет типа 1: критерии компенсации Критерии эффективности лечения включают: · хорошее самочувствие, высокий уровень работоспособности; · отсутствие клинических проявлений декомпенсации СД; · лабораторная компенсация СД · отсутствие тяжелых гипогликемий; допускается наличие отдельных легких гипогликемий; · нормальное физическое и половое развитие ребенка; · нормальное психосоциальное состояние. Оценка степени компенсации углеводного обмена (целевые показатели (ISPAD Consensus guidelines, 2000)
* Если уровень гликемии <4 ммоль / л, возможна предварительная ночная гипогликемия. Сахарный диабет типа 1: осложнения инсулинотерапии. Наиболее характерными осложнениями инсулинотерапии являются: 1.Иммунологические реакции: · Аллергия к препаратам инсулина · Липодистрофия · Инсулинорезистентность 2.Состояния, которые возникают в результате гормонального действия инсулина: · Гипогликемия · Синдром Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина) · Инсулиновые отеки · Инсулиновая пресбиопия Синдром Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина) характеризуется значительным повышением гликемии после гипогликемии, индуцированной введением инсулина. Причиной гипергликемии считают высвобождение контринсулярных гормонов в ответ на гипогликемию. Инсулиновые отеки наблюдаются у больных с недостаточной компенсацией СД после начала инсулинотерапии. Основной причиной их возникновения считают влияние инсулина на почки, уменьшение выделения натрия, вызывает задержку воды. Инсулиновая пресбиопия (нарушение рефракции) обусловлена значительным снижением уровня гликемии в начале инсулинотерапии. 6Сахарный диабет типа 1: хронические или поздние осложнения. В результате неудовлетворительного метаболического контроля, у ребёнка формируются ряд хронических или поздних специфических и неспецифических диабетических осложнений: I. Хронические или поздние специфические диабетические осложнения 1. Ангиопатии (микро- и макроангиопатии); Микроангиопатии: · Диабетическая нефропатия · Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия Трофические нарушения кожи при сахарном диабете 2. Диабетическая невропатия: · Диабетическая периферическая полиневропатия · — с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная форма) · — с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная форма) · — с комбинированным поражением нервов (сенсомоторная форма) · Автономная невропатия (сердечно-сосудистая форма, поражение желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, диафрагмального нерва) 3. Синдром диабетической стопы. II. Неспецифические осложнения или ассоциированные с СД типа 1 патологические состояния и заболевания: · Задержка физического развития · Задержка полового развития · Липоидный некробиоз · Жировой гепатоз или стеатогепатоз · Поражения глаз: катаракта, глаукома · Инфекционные заболевания · Нарушения опорно-двигательного аппарата · Ограниченная подвижность суставов (хайропатия) · Остепения/остеопороз Неотложные состояния при сахарном диабете у детейНеотложные состояния - это острые осложнения сахарного диабета. К ним относятся: · гипогликемические состояния и гипогликемическая кома · диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома · гиперосмолярная некетоацидотическая кома · лактатацидотическая кома. Два последних вида коматозных состояний у детей и подростков развиваются редко. Диабетический кетоацидоз (ДКА) - это состояние тяжелой метаболической декомпенсации сахарного диабета (СД), который развивается вследствие инсулиновой недостаточности . При манифестации СД типа 1 ДКА развивается у 80% детей. Если своевременно не устранить недостаточность инсулина, прогрессирование патологического процесса приведет к развитию кетоацидотической комы. жүктеу/скачать 1,12 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||