6. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома: клиника, объективные признаки.
При объективном обследовании выявляют:
· признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, резко снижен тургор тканей, запавшие, мягкие глазные яблоки, западение родничка у маленьких детей;
· «диабетический рубеоз»−гиперемия кожи в участках лба, скуловых, надбровных дуг, подбородка
Диабетический румянец при кетоацидозе
· акроцианоз, похолодание конечностей;
· пульс слабый, нитевидный, артериальное давление резко снижено,
· тоны сердца ослаблены, возможна аритмия, тахикардия, меняется на брадикардию;
· дыхание Куссмауля, выслушивается шум трения плевры;
· живот напряжен, может определяться «абдоминальный синдром», рвота; язык обложен коричневым налетом, печень увеличена;
· олигурия или анурия;
· могут определяться менингеальные симптомы; зрачки узкие, слабо или совсем не реагируют на свет; могут быть птоз, косоглазие, асимметрия глазных щелей; возможны патологические рефлексы;
7. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома: диагностика.
Диагностика ДКА и кетоацидотической комы базируется на данных анамнеза (наличие СД, возможны провоцирующие факторы), характерных клинических признаков и данных лабораторного исследования.
Лабораторные показатели диабетического кетоацидоза:
· гипергликемия - выше 11 ммоль / л (16-17 ммоль / л);
· глюкозурия (выше 5,5 ммоль / л);
· гиперкетонемия - значительная, в несколько раз превышает норму (уровень кетоновых тел в плазме крови не превышает 1,72 ммоль / л);
· кетонурия
· повышенная осмолярность плазмы до 350 мосм / л (норма -285-300 мосм / л);
· снижение РН сыворотки крови до 7,2 и ниже (норма - 7,35-7,45);
· нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ; вторичный эритроцитоз ( сгущения крови), лимфопения ;
· повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина крови (за счет катаболизма белка);
· гиперкалиемия (уровень калия в плазме крови может быть повышенным за его внеклеточный смещение при наличии дефицита инсулина, ацидоза и гиперосмолярности) в дальнейшем меняется на гипокалиемию; уровень натрия в крови чаще понижен;
· анионная разница / (Na + ) - (Cl - HCO 3 - ), мэкв / л / - в зависимости от степени ДКА -> 10 -> 12 ;
· гиперлипидемия;
· газовый состав крови (рСО 2 ) снижается до 15 мм рт.ст .;
· повышение уровня лактата и пирувата;
· бикарбонаты крови - <15 мэкв / л;
· в моче: умеренная протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, высокая относительная удельный вес
Достарыңызбен бөлісу: |
