- Электрокардиография - признаки гипер- или гипокалиемии, нарушение процессов реполяризации миокарда;
-при подозрении на инфекцию - посев крови, мочи, мазка из глотки с определением чувствительности к антибиотикам;
- при необходимости - рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Лечение.
Лечение ДКА проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии, где существует возможность оценки и мониторинга клинических симптомов, неврологического статуса и лабораторных показателей.
В лечении ДКА и кетоацидотической комы выделяют следующие направления:
· ■ликвидация инсулиновой недостаточности для снижения гипергликемии и прекращения катаболических процессов (кетоацидоза);
· ■ регидратация с целью восстановления объема циркулирующей крови, подъема артериального давления;
· ■ восстановления электролитного баланса;
· ■ восстановление нормального кислотно-щелочного состояния;
· ■ проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций внутренних органов (сердца, почек, легких и др.);
· лечения патологических состояний, повлекших развитие ДКА.
1. Инсулинотерапия.
Введение инсулина начинают только после выведения больного из шока и начала регидратации.
- Начальная доза инсулина составляет 0,1 ЕД / кг фактической массы тела в час, у маленьких детей −0,05 ЕД / кг, при большей продолжительности диабета или при сопутствующей гнойной инфекции − 0,2 ЕД / кг час.
- Снижение уровня гликемии должно быть медленным - не быстрее 4-5 ммоль / л за 1 час. При отсутствии положительной динамики показателей гликемии в течение 2-3 ч, дозу инсулина увеличивают на 50%, а при нарастании гликемии - на 100%.
- В первый день лечения не следует снижать гликемию ниже 13 ммоль / л, поскольку быстрое снижение гликемии может вызвать развитие отека мозга. Следует удерживать гликемию в пределах 8-12 ммоль / л.
- При нарастании уровня гликемии (15 ммоль / л и выше) дозу инсулина увеличивают на 25%.
- При снижении гликемии <14 ммоль / л переходят на подкожное введение инсулина короткого действия (сначала каждые 2 ч, на 2-3 сутки - 5-6 раз в сутки), в дальнейшем - на комбинированную инсулинотерапию. При впервые выявленном СД доза инсулина составляет 0,25-0,5 ЕД / кг / сутки, у детей с более длительным сроком заболевания она возрастает до 0,6-1,0-1,2 ЕД / кг / сутки.
- Для предупреждения нового нарастания гликемии прекращения внутривенного введения инсулина следует проводить не ранее чем через 60 мин после первой подкожной инъекции.
Достарыңызбен бөлісу: |
