Часть I. Общая патофизиология

Предварительные гемограммы

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

бет	154/360
Дата	20.04.2022
өлшемі	0,57 Mb.
	#140035
түрі	Экзаменационные вопросы

1 ... 150 151 152 153 154 155 156 157 ... 360

Байланысты:
Обобщ лекция патфиз Microsoft Office Word

Предварительные гемограммы:

Гемограммы	Норма		1	2
Гемограммы	относит.	абсолютн.	1	2
Эритроциты	4.5-5.0·10¹²/л		4	4.1
Гемоглобин	167 г/л		120	123
Ретикулоциты	1%		0.2	0.3
Тромбоциты			335	210
Лейкоциты	4-9·10⁹/л		225	45
Базофилы	0-1	0-90	0	0
Эозинофилы	3-5	120-450	7,5	0.5
Юные	0-1	0-90	21	0
Палочкоядерные	2-4	80-360	15.5	1
Сегментоядерные	51-67	2040-6030	14	22.5
Лимфоциты	20-40	800-3600		70
Моноциты	4-9	160-810	6.51	2
Промиелоциты			1	0
Пролимфоциты			0	2
Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностюю			0.5	0
Бластные клетки с высоким содержанием гликогена в виде глыбок			0	2
Клетки Боткина-Гумпрехта			0	++

Ответы к предварительным гемограммам:
1. Хронический миелолейкоз лейкемическая форма.Анемия гипорегенераторного типа,нормохромная,нормобластическая,нормоцитарная.
2. Хронический лимфолейкоз,сублейкемическая форма,анемия нормохромная, нормобластическая,нормоцитарная, гипорегенераторная.Незначительная тромбоцитопения.
Контрольные гемограммы:

Гемограммы	Норма			1	2	3	4	5
	относит.		абсолютн.
Эритроциты	4.5-5.0·10¹²/л			2.5	3.7	4.4	2.8	4.8
Гемоглобин	167 г/л			78	110	133	85	140
Цветовой показатель	0.9-1.1			?	?	?	?	?
Ретикулоциты	1%			0.3	1	10	0.3	0.8
Лейкоциты	4-9·10¹²/л			3.8	125	45.0	18.0	50.0
Тромбоциты	180-320·10⁹/л			18	350	200	120	400
Базофилы	0-1	0-90		0	6.5	0	0	1
Эозинофилы	3-5	120-450		0	10	0.5	0	1
Промиелоциты				0	0.5	0	0	1
Миелоциты				24	0	0	0	5
Моноциты	-	0-0		1	0.5	3	2	2
Юные	0-1	0-90		0	20	0	0	18
Палочкоядерные	2-4	80-360		1	15.5	0,5	3	28
Сегментоядерные	51-67	2040-6030		0,5	14.5	25	8	30
Лимфоциты	20-40	800-3600		3	7.5	69	19.5	12
Моноциты	4-9	160-810		4	6	4	2	7
Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностью				95.5	1	0	0	0
Бластные клетки с большим содержанием гликогена в виде глыбок				0	0	2	65.7	0
Клетки Боткина-Гумпрехта								++

Ответы:
1. Острый миелолейкоз, лейкопеническая форма.Анемия нормобластическая, нормохромная, гипорегенератрная. Выраженная тромбоцитопения.
2. Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная.
3. Хронический лимфолейкоз, сублейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная. Незначительная тромбоцитопения.
4. Острый лимфробластный лейкоз, алейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная. Тромбоцитопения.
5. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа (сепсис, круп, пневмония, дифтерия, некоторые стадии лучевой болезни).
Дополнительные гемограммы:

Гемограммы	Норма		6	7	8
Гемограммы	относит.	абсолютн.	6	7	8
Эритроциты	4.5-5.0·10¹²/л		2.5	8.2	1.2
Гемоглобин	167 г/л		77	260	43
Ретикулоциты	1%		0	1.5	0.4
Тромбоциты			27	550	150
Лейкоциты	4-9·10⁹/л		2.5	11	3.5
Базофилы	0-1	0-90	0	0	-
Эозинофилы	3-5	120-450	2	4	-
Юные	0-1	0-90	0	0	-
Палочкоядерные	2-4	80-360	0	6	5
Сегментоядерные	51-67	2040-6030	32	60	37
Лимфоциты	20-40	800-3600	30	24	55
Моноциты	4-9	160-810	2	5	3
СОЭ			55	-	45
Недифференцированные клетки			32	-	-
Гематокрит			-	80:20
Макроанизоцитоз			-	-	++
Пойкилоцитоз			-	-	+
Эритронормобласты			-	-	17:100

Ответы к дополнительным гемограммам:
6. Лейкопеническая форма недифференцированного лейкоза. Анемия нормохромная, нормоцитарная, нормобластическая, арегенераторная. Тромбоцитопения.
7. Эритремия (б-нь Вакеза). Лейкоцитоз. Тромбоцитоз. В костно-мозговом пунктате - гиперплазия всех 3-х ростков.
8. Эритромиелоз, лейкопеническая форма. Анемия гиперхромная, с макроанизоцитозом. Тромбоцитопения. В костно-мозговом пунктате - гиперплазия эритроидного и миелоидного ростков.
а. Произведена трепанобиопсия подвздошной кости. Выявлена бластная метаплазия костного мозга (с отрицательной реакцией на миелопероксидазу, гликоген).
б. В костномозговом пунктате: гиперплазия всех 3-х ростков, гранулоциты – 58.8% (норма 52-68),эритроидные элементы 32.1 % (норма 26). Лейко-эритробластическое отношение 2:1 (норма 4:1). Количество мегалоцитов увеличено в 10 раз, СОЭ 1 мм/час.
Миелограмма:
Эритроидные элементы - 48% (норма 26%)
Миелобласты - 20% (норма 1.7%)
Индекс созр-я эритроидных элементов – 0.5 (норма 0.7-0.9)
Лейко-эритр.соотношение - 1:1 (норма 4:1)
Некоторые показатели миелограмм:
Все нейтрофильные элементы – 52.7 – 68.9
Все эритроидные элементы – 14.5 – 26.3
Лимфоидные клетки и лимфоциты – 10.0 – 13.0
Мегакариоциты – 0.4 – 0.6
Лейко - эритробластическое отношение – 3.0 – 4.0
Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов – 0.7 – 0.9
Костно-мозговой индекс нейтрофилов – 0.5 – 0.9

В мазках пунктата костного мозга просчитывается подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют процент каждого вида клеток.

При оценке пунктатов костного мозга, кроме процентного содержания клеточных элементов, учитывается:
1. Соотношение молодых и более зрелых форм нейтрофилов (костномозговой индекс нейтрофилов).
2. Соотношение гемоглобинсодержащих нормоцитов ко всем клеткам эритроцитарного ростка (индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов).
3.Соотношение всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитарного ростка (лейко-эритробластическое отношение).
1) Костно-мозговой индекс нейтрофилов = миелобласты + промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты / палочкоядерные + сегментоядерные = 0.6 – 0.8 (возрастает при миелолейкозах).
2) Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов = полихроматофильные нормоциты + оксифильные нормоциты / эритробласты + проэритробласты + нормоциты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные) = 0.8 – 0.0 (при эритромиелозе уменьшается).
3) Лейко-эритробластическое отношение = лейко / эритро = 3/1 или 4/1.
При гиперплазии белого ростка возрастает.
При гиперплазии красного ростка уменьшается.
При оценке миелограмм можно сопоставить картину костного мозга с картиной периферической крови.

Контрольные вопросы: понятие "Лейкозы", классификация их по:1) виду, 2) остроте, 3) количеству лейкоцитов, этиология и патогенез лейкозов, гематологические отличия острых лейкозов от хронических лейкозов и лейкемоидных реакций.

жүктеу/скачать 0,57 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 150 151 152 153 154 155 156 157 ... 360