Часть I. Общая патофизиология
Часть II. Частная патофизиология
жүктеу/скачать 0,57 Mb.
|
Обобщ лекция патфиз Microsoft Office Word
| Часть II. Частная патофизиология.
XVII. Патофизиология массы крови. Анемии (часть 1). XVIII. Анемии (часть 2). XIX. Лейкоцитозы и лейкопении. XX. Лейкозы (разбор гемограмм). XXI. Гемостаз. XXII. Патофизиология гемостаза. XXIII. Патофизиология системы дыхания. XXIV. Патофизиология сердечной деятельности. XXV. Патофизиология системы кровообращения. Артериальные гипертензии. XXVI. Патофизиология системы кровообращения. Артериальные гипотензии. XXVII. Патофизиология системы пищеварения. XXVIII. Патофизиология печени. XXIX. Патофизиология почек. XXX. Патофизиология эндокринной системы. XXXI. Патофизиология нервной системы. Гиперкинезы. XXXII. Патофизиология неврозов. XXXIII. Патофизиология обмена веществ, водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, Повреждение клеток Экзаменационные вопросы ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ Патологическая физиология - наука, изучающая наиболее общие причины возникновения, механизмы развития и исходы патологических процессов. или, патофизиология - наука, изучающая жизнедеятельность больного организма. Патофизиология изучает вопросы этиологии (причины и условия возникновения болезни), патогенез (механизмы развития заболевания) и саногенез (механизмы защиты, направленные на восстановление нарушенной саморегуляции организма). Чтобы любой этиологический фактор (механический, физический, химический, биологический, психогенный или социальный фактор) мог вызвать заболевание, он должен превышать физиологические возможности защиты организма. Курс патологической физиологии делится на три части. Первая часть - нозология, или общее учение о болезни. Патологическая физиология исследует патологический процесс и болезнь в целом, ее отдельные стадии, механизмы выздоровления, соотношение социальных и биологических факторов в болезни и намечает методы ее лечения. Патологический процесс - сочетание местных и общих реакций, возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного фактора. Нередко он (в отличие от болезни) более локализован и поэтому может оказывать менее выраженное влияние на организм (небольшой ожог, эрозия желудка). Увеличение же масштаба и степени повреждения органов и тканей может привести к болезни (ожоговая болезнь, язвенная болезнь). Вторая часть - типовые патологические процессы (компоненты различных болезней). К ним относятся расстройства местного кровообращения, воспаление, наиболее общие нарушения обмена веществ, аллергия и опухоли и др. Типовыми они называются потому, что любое заболевание представляет собой либо один из этих процессов, либо их различные комбинации. Третья часть - частная патологическая физиология - изучает те же вопросы, но уже применительно к патологии отдельных органов и систем. Патофизиология применяет физиологические, биохимические, биофизические, морфологические методы исследования. Кроме того, она имеет и свой собственный метод: экспериментальное моделирование патологических процессов на животных, то есть создание в эксперименте модели болезни человека. При этом необходимо максимально приблизить патологический процесс, вызываемый у животного, к болезни человека и на основе этого разработать новые методы диагностики и лечения. Для того, чтобы можно было экстраполировать (перенести) результаты экспериментов на животных на человеческий организм, необходимо соблюдение ряда условий. Во-первых, необходимо подобрать такой вид животного, у которого данный вид патологического процесса будет развиваться аналогично соответствующему заболеванию человека. Во-вторых, этиологический фактор у животного должен инициировать динамику процесса, близкую к той, которая характерна для соответствующего заболевания человека. В-третьих, моделируя тот или иной патологический процесс, необходимо учитывать сходство (или различие) метаболизма конкретного вида животных с таковым в организме человека. В-четвертых, при моделировании патологического процесса в опытах на животных необходимо учитывать то, что организм любого животного отличен от организма человека. Прежде чем переносить данные эксперимента в клиническую практику, следует ставить одни и те же эксперименты на животных различных видов. В-пятых, проводя моделирование на животных, необходимо строго соблюдать правила гуманного обращения с ними (эксперименты проводить под наркозом, умерщвление животных осуществлять методами эвтаназии (безболезненной смерти без мучений)). Для изучения патологических процессов применяются следующие экспериментальные методы. Методика выключения состоит в удалении того или иного органа хирургическим или каким-либо другим воздействием (тепло, холод, радиация, фармакологические средства и др.). Методика раздражения служит для того, чтобы вызывать изменение функции того или иного органа. Введение в организм различных веществ (гормонов, ферментов и их ингибиторов, антигенов и т.д.) широко применяется в патофизиологии. Методика изолированных органов и тканевых культур - дает важную информацию о сущности патологических процессов. Важную роль играет сравнительно-эволюционный метод. Например, воспаление, лихорадка возникали и усложнялись в эволюции в связи с усложнением и совершенствованием защитных и приспособительных реакций организма на изменяющиеся условия существования. Кроме эксперимента на животных, применяется моделирование патологии - физическое (на животных и человеке с использованием искусственных физических систем (искусственных сердца, почки, крови и др.)), и, формализованное (компьютерное, математическое, логическое). Патофизиология опирается на предшествующие ей науки - физиологию, биохимию, анатомию, гистологию. Особенно много общего у нее с нормальной физиологией, поэтому ее иногда называют физиологией больного организма. Патофизиология тесно связана с патанатомией. Более 100 лет назад их считали одной наукой. Разделение их было связано с тем, что только морфологического анализа для понимания динамики патологического процесса стало недостаточно. Одним из основных отличий патофизиологии от патанатомии, является широкое использование эксперимента. Патофизиология тесно связана с клиническими науками, т.к. конечная цель у них единая - изучать болезнь для того, чтобы ее эффективно предупреждать и лечить. Однако задачи и методы у них разные (больной человек и экспериментальной животное). При этом основы врачебного мышления закладываются именно в процессе обучения студентов методу патофизиологического анализа конкретных данных эксперимента, при решении ситуационных задач. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИИ Долгое время взгляды на сущность болезни оставались примитивными, опирались в основном на умозрительные представления. Так, основоположник медицины Гиппократ (5 в. до н.э.) полагал, что организм человека построен из 4 родов жидкости: крови, слизи, желтой и черной желчи, и правильное их смешение (кразис) обеспечивает здоровье. Болезни возникают в результате внешних воздействий, вызывающих неправильное смешение или загрязнение этих жидкостей (дискразия). Наряду с гуморальной существовала и солидарная (солидус - твердый) теория патологии, основанная на учении Демокрита (5 в. до н.э.). Согласно ей сущность болезни заключается в изменении плотности тела, расположения твердых составных частей ткани вследствие хаотического движения атомов. Эти взгляды уже содержали элементы материалистического объяснения сущности болезни и пользовались признанием в течение многих столетий. К. Гален (около 130-200) видел причину болезней в порче соков подобно Гиппократу, однако здоровье и болезнь объяснял с виталистических позиций. Его учение использовалось врачами на протяжении почти полутора тысячелетий и было оставлено лишь в связи с дальнейшим развитием науки. На протяжении средних веков господствовали виталистические (vita - дух) взгляды на сущность болезни. В противовес религиозным взглядам Авиценна (Ибн- Сина) пытался материалистически обосновать представления о различных болезнях. Начало развития науки относится к эпохе разложения феодализма и зачатков возникновения капитализма (эпоха Возрождения - 16-17 в.в.). В этот период сформировались два основных направления в медицине - иатрохимическое и иатрофизическое (иатрос - врач). Иатромеханики (-физики) объясняли сущность болезни с помощью законов физики (статики и гидравлики). Они являлись представителями механистического взгляда на сущность болезни (Гарвей, Мальпиги). Иатрохимики сущность приписывали изменению химического состава соков организма, преимущественно пищеварительных и крови (Парацельс). Основным недостатком этих учений был идеализм. Развитие новых взглядов в патологии появилось в 18 в. после трех великих открытий (закон сохранения энергии, клеточная теория строения организмов, теория эволюционного развития органического мира). Выдающийся немецкий патолог Р.Вирхов (1821-1902) создал целлюлярную (клеточную) теорию патологии, согласно которой всякий патологический процесс представляет собой сумму клеточных изменений. Несмотря на то, что она явилась первой научной теорией, объясняющей сущность болезни, у нее есть и недостатки: Витализм, выражающийся в персонификации клеток (придании им особых свойств). Метафизичность. Повреждения рассматривались изолированно. 3 Механицизм, рассматривали органы как клеточное государство, а болезнь - как поражение отдельных клеток. 4. Антиэволюционность, т. е. он отрицательно относился к теории Дарвина Теория Вирхова была односторонней и не принимала во внимание сложные процессы взаимодействия в организме при участии нервной и эндокринной систем. Огромный вклад в патологическую физиологию был сделан Ильей Ильичом Мечниковым (1845-1916). Им разработан сравнительно-эволюционный метод исследования, он занимался вопросами иммунологии, микробиологии, геронтологии (основал этот раздел науки и дал ему название), философии, демографии. Он открыл явление фагоцитоза, сформулировал эволюционно-приспособительную теорию воспалительной реакции, заложил основы клеточной теории иммунитета (за работы в этой области в 1909 г. И.И. Мечников был совместно с Паулем Эрлихом удостоен Нобелевской премии), открыл новый класс антител - цитотоксины, т. е. антитела к чужеродным клеткам, создав тем самым основу теории аутоиммунных процессов. Созданием материалистических основ физиологии и патофизиологии медицинская наука обязана И.М.Сеченову, С.П.Боткину, И.П.Павлову. И.М.Сеченов впервые высказал положение о рефлекторной природе психических процессов. Своими исследованиями ЦНС он обосновал необходимость изучения организма как целого в его реакциях на воздействия внешней среды. С.П.Боткин признавал важное значение нервной системы в патогенезе заболеваний и необходимости индивидуального подхода в лечении больного. Особенно яркое обоснование этих идей было сделано в учении И.П. Павлова о ВНД. Он рассматривал реакции организма как целого, в его неразрывном единстве с внешней средой. Крупнейшим отечественным патофизиологом является ученик И.М. Сеченова профессор Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901), который в 1874 г. в Казани возглавил кафедру общей патологии Казанского университета. В дальнейшем он руководил кафедрой общей и экспериментальной патологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. В.В. Пашутин первым внедрил в медицину термин «патологическая физиология» и фактически основал ее как науку. В.В. Пашутин считал патологическую физиологию «философией медицины». Он доказал авитаминозную природу цинги, создал учение о кислородном голодании тканей (гипоксии), занимался изучением пищеварения, функций эндокринных желез. Г.П. Сахаров (1873-1953) возглавлял кафедру общей патологии (а затем - патологической физиологии) медицинского факультета Московского университета с 1914 по 1929 гг. Г.П. Сахаров открыл явление сывороточной анафилаксии, описал изменения в тканях при местном аллергическом воспалении (феномен Артюса- Сахарова). Одним из крупнейших украинских патофизиологов был А.А. Богомолец (1881-1946), создавший учение о физиологической системе соединительной ткани. Он показал, что соединительная ткань является одной из самых активных в организме, принимая участие во многих физиологических и патологических процессах. Изучал проблемы долголетия. Ученик А.А.Богомольца Н.Н. Зайко разрабатывал теорию патогенеза трофических расстройств при повреждении чувствительного нерва и исследовал механизмы нейрогенных дистрофий. Академик РАМН Андрей Дмитриевич Адо и его школа создали новое направление в изучении аллергических процессов. Он заложил основы аллергологии, как самостоятельной науки, создал первую в стране аллергологическую лабораторию. Академик РАМН В.А. Неговский считается основоположником реаниматологии. Он разработал патофизиологические основы реанимации организма, находящегося в состоянии клинической смерти, создал учение о постреанимационной болезни. В.А. Неговский основал сначала лабораторию, а затем Институт общей реаниматологии АМН СССР. Крупные работы в области патологии нервной деятельности, а также в проблеме формирования и функционирования патологических систем принадлежат академику РАМН Г.Н. Крыжановскому, им было создано Международное общество патофизиологов. Таковы основные этапы развития отечественной патофизиологической науки. Общая нозология (от гр. nosos - болезнь) - раздел патофизиологии, изучающий болезнь с целью выявления ее сущности, роли в жизнедеятельности человека и закономерностей проявления. Включает три компонента: учение о болезни, учение об этиологии, учение о патогенезе. Она рассматривает следующие вопросы: сущность болезни на разных этапах развития; номенклатуру и классификацию болезней; формы и механизмы возникновения, развития, лечения и исходов болезни. жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|