Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
| Лепроматозная лепра. Это злокачественная, анергическая, инфекционная форма заболевания при плохом иммунитете и серьезном прогнозе без тенденции к самовыздоровлению. Лепроминовая реакция отрицательная. В проявлениях на коже и слизистых обнаруживается массовое количество возбудителей. Такие пациенты могут носить в себе более 1 кг бактерий. Гистологическое исследование показывает гранулемы с большим количеством пенистых клеток (клеток Вирхова или клеток лепры).
Кожа. Высыпания на коже образуются симметрично и состоят из пятен, инфильтрированных бляшек и коричнево-красных, часто цвета кожи инфильтратов, которые быстро становятся узелками. Эти узелки называются лепромами. Кожные проявления отграничены нечетко. Пятна круглые или овальные и находятся преимущественно на закрытых участках тела. Инфильтрированные узлы различны по величине, нечетко отграничены, расположенная над ними кожа сухая, атрофичная или отечная. Сухость, ангидроз, алопеция и анестезия - четыре важных клинических критерия. Папулы и узлы (лепромы) могут выступать из пятен, а также из нормальной кожи. Их размеры от нескольких миллиметров до сантиметра, они бывают разной консистенции: от эластичной до твердой. Возможно также подкожное расположение. Они часто располагаются на местах давления (таких как локти, колени, ягодицы, лицо и уши). Лепромы могут спонтанно изъязвляться (лепроматозные гуммы), вследствие травмы (анестезия) или в реактивных стадиях (лепроматозные реакции). В этом случае велика опасность вторичной инфекции. Обширные инфильтрации, лепромы и кератоконъюнктивит составляют феномен Facies leonina “львиное лицо”: искажение черт лица и нарушение мимики. Позднее узлы сливаются и образуют гирляндообразные дуги. Очаги лепры находятся главным образом на прохладных участках тела; а в теплых зонах, таких как кожа головы, затылок, подмышечные впадины, паховая область и грудина, они часто отсутствуют. На лице лепромы локализуются на носу, ушах, яремной впадине и лбу. Кожные морщины остаются нетронутыми: поэтому на лице часто бросаются в глаза выступающие морщины. Увеличение мочек ушей патогномонично, характерным и ранним симптомом является выпадение волос на бровях из-за мягкого лепроматозного инфильтрата (мадароз). При диффузном лепроматозе (Lucio-Latapi), называемом также лепрой Святого Лазаря, имеет место генерализованный воскоподобный кожный инфильтрат, который напоминает микседему. Руки и ноги отекают, диффузно краснеют с цианотическим компонентом, слегка гиперпигментированы и телеангиэктатичны. Сюда же относятся и алопеция ресниц, бровей и кожи головы (лепроматозная алопеция). Остальная кожа сухая и шелушащаяся. Микобактерии лепры массово находятся и в видимо здоровой коже. В реактивной стадии образуются пузыри и затем к необычным некрозам кожи (феномен Lucio, 1852), которые преобразуются в глубокие изъязвления, а затем, мутилируя, заживают со шрамами. Поражение слизистой носа с деформирующим ринитом является одним из ранних симптомов. Такая форма течения особенно часто наблюдается в Центральной Америке (Мексика). жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|