Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Лепрозные реакции
- Туберкулоидная лепра.
| Слизистые оболочки. Слизистая оболочка носа поражается почти всегда. Хронический насморк в эндемических областях вызывает подозрение на заболевание лепрой, также как и эпитаксис, нарушение носового дыхания вследствие лепром и деструкции носовой перегородки с характерным втягиванием дистальной верхней стенки полости носа (нос в виде листа клевера по Gay Prieto). В области гортани лепроматозные инфильтрации могут привести к гнойному ларингиту и приступам удушья.
Другие слизистые, такие как губы, ротовая полость, язык, а также лимфоузлы, яички, печень, селезенка и эндокринные железы могут быть также поражены; это приводит к соответствующим, часто характерным симптомам, таким как гинекомастия, бесплодие и повреждение клеток печени. Глаза. Заболевание часто поражает глаза и, причем, очень тяжело. Инфильтрации на веках, склерах, роговице, радужной оболочке и цилиарном теле могут привести к нарушению зрения или слепоте. Поражения глаз часто описываются и при лепрозных реакциях. Нервы. Изменения нервов выступают на передний план не так сильно, как при туберкулоидной лепре. Иногда поражение нервов возникает только при регрессе кожных проявлений. Вследствие специфических инфильтратов вдоль периферических нервов, наступает паралич, особенно mm. intreossei, иннервируемой N. ulnaris и N. rаdialis с типичной мышечной атрофией, мышечные бугры мизинца и большого пальца сжимаются, в результате пальцы приобретают когтеобразное положение. На пальцах рук и ног вследствие лепроматозных инфильтратов и вторичных инфекций и трофических изъязвлений часто возникают увечья. Лепрозные реакции. Острые ухудшения лепроматозной лепры называют лепрозными реакциями. Erythema nodosum leprosum возникает не только на ногах, но и на руках, лице и туловище. Она склонна к рецидивам и встречается только при лепроматозной лепре у половины больных, как правило, в первые два года после начала лечения. На коже появляются множественные воспаленные подкожные узлы. Туберкулоидная лепра. Это обычно неконтагиозная, относительно доброкачественная и медленно протекающая лепра без системного поражения со склонностью к спонтанной регрессии при хорошем иммунном статусе организма и в большинстве случаев с благоприятным прогнозом. С другой стороны, пациенты могут страдать от тяжелых мутиляций. Кожные изменения без бактерий или с малым количеством бактерий. Лепроминовая реакция резко положительная. Гистологически имеются туберкулоидные или саркоидные грануломы. Туберкулоидная лепра поражает почти исключительно кожу и периферические нервы, редко лимфоузлы. Кожные проявления часто незначительно выражены, ассиметричны и нередко ограничены областью распространения одного нерва или определенной кожной зоной. Кожа. Туберкулоидная лепра часто начинается менее выразительно с одной или нескольких слабо выдающихся, но всегда резко отграниченных, красноватых или слегка красно-фиолетовых папул, которые увеличиваются к периферии, а в центре заживают, оставляя депигментрованные и слегка атрофичные очаги. Свежие кожные изменения характеризуются гиперстезией. В ходе заболевания, особенно в центре очага, наступают нарушения сенсибилизации, вначале потеря восприятия температуры, познее тактильных и болевых ощущений. Ценным диагностическим признаком является сопутствующий ангидроз. Нервы. При всех формах туберкулоидной лепры могут поражаться нервы. Воспалительные грануломатозные изменения клинически выражаются в напряжении, полосовидном, клинически хорошо пальпируемом утолщении или винтообразном расширении на периферических нервах и в потере их функций. Поражение нервов иное, чем при лепроматозной лепре, часто тяжелое и ассиметричное. Повреждение нервов приводит к парезам и вторично к мышечным атрофиям, на лице - к лицевому парезу, птозу верхнего века и мимической гримасе (Facies antonina), лицу страдающего Святого Антония, к параличу голосовых связок с потерей голоса, на руках - к атрофии mm. interossei, мышечных бугров большого пальца и мизинца, к контрактурам с когтеобразным положением пальцев, а на ногах - к атрофии малых мышц стопы, петушиной походке (разгибание стопы невозможно, и при ходьбе больной высоко поднимает ее, чтобы не задевать о землю, синонимы: “степаж”, перонеаподобная походка, бывает при неврите малого нерва и спинной сухотке), трофическим изъязвлениям (mal perforant). Развитие изменений происходит относительно медленно. Туберкулоидная лепра по степени распространенности подразделяется на две формы жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|