Частная дерматология
Селективная фототерапия УФ-В
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Комбинация УФ-В и УФ-А-облучения
| Селективная фототерапия УФ-В. Селективная УФ-В-фототерапия (СУФ). Начальные дозы СУФ-облучения (преимущественно 290-320 нм) должны соответствовать индивидуальной дозе для минимальной эритемы (MЭД) в диапазоне УФВ. Во время 2-го сеанса MЭД повышается на 50%, при третьем - на 40% и последующих - на 30%. Следует стремиться как минимум к 3, а лучше к 5 сеансам в неделю. При нежелательном появлении слишком сильной эритемы лечение нужно прервать и применить при необходимости топические кортикостероиды. После затухания эритемы следует продолжать облучение в дозе, составляющей 50% от предыдущего облучения. При многодневном прерывании терапии лечение продолжают также в дозе, составляющей половину от назначенной перед прерыванием терапии. Побочные действия - это возможность солнечного дерматита, а также риск развития эпителиальной или меланоцитарной неоплазии. При облучении рекомендуется закрывать лицо и область гениталий. В последнее время при тяжелом атопическом дерматите рекомендуются лампы с узким спектром УФ-В (312 + 2 нм), однако достаточного опыта применения таких ламп еще нет.
Комбинация УФ-В и УФ-А-облучения (УФ-AB-терапия). Новейшие исследования позволяют предположить, что комбинация УФ-В (300 + 5 нм) c УФ-А (350 + 30 нм) имеет при атопическом дерматите лучший эффект, чем только одно УФ-А или СУФ-облучение. Эффект длительности лечебного воздействия при такой комбинации также кажется большим. Однако этот вариант лечения не применяется как монотерапия, а, как правило, в качестве сопутствующего мероприятия при местном применении кортикостероидов. Одновременное облучение пациента осуществляется двумя различными источниками света в одной и той же кабине. Для начала лечения снова определяется MЭД и при 80% MЭД начинают первое облучение. Начальная УФ-А доза должна при этом составлять около 3 Дж/cм2, а начальная доза УФ-В дожна составлять 0,02 Дж/cм2. Продолжение облучения осуществляется по аналогии с облучением при СУФ. Повышение дозировки для обоих видов облучения сответствует начальной дозе и должно при максимальной дозировке составлять 6 Дж/cм2 для УФ-А и 0,18 Дж/cм2 для СУФ. Побочные действия и противопоказания такие же, как и для СУФ-терапии. ПУВА-терапия показана только при обострении атопического дерматита, при котором имеются противопоказания к применению кортикостероидов. При этом реакция на терапию довольно хорошая, однако применение ПУВА до достижения стабильного результата требует в целом в два раза больше сеансов, чем, например, необходимо при псориазе. В одном из последних исследований указывалась средняя необходимая кумулятивная доза УФ-А в 118 Дж/cм2, а среднее число необходимых сеансов - 59. Быстрая отмена часто связана с явлением “рикошета” или реакции подавления после возбуждения. Примение ПУВА у подростков и молодежи должно происходить только по строгим показаниям и после соответствующих предварительных обследований. Именно у молодых пациентов с атопией к этому виду терапии следует относится очень осторожно из-за его еще неизвестных долговременных эффектов. Для женщин, желающих иметь детей и беременных, а также лиц с заболеваниями печени и почек, ПУВА-терапия противопоказана. Акупунктура (иглорефлексотерапия). Учитывая сложность патогенеза и разнообразие клинических проявлений атопического дерматита, рекомендуется составлять рецептуру точек с учетом их общего действия и локализации высыпаний на коже. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|