Чувствительные черепно-мозговые нервы
VII пара – лицевой (n, facialis)
жүктеу/скачать 2,1 Mb.
|
лекция 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Методика исследования
- Симптомы поражения
VII пара – лицевой (n, facialis)VII пара – лицевой (n, facialis) Двигательная часть ядра в глубоких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки. Зона иннервации: стременная мышца, заднее брюшко двубрюшной мыщцы, шилоподъязычная мышца, мимические мышцы лица, подкожная мышца шеи. Промежуточный нерв (часть лицевого нерва) – периферические отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца – в составе барабанной струны к язычному нерву. Зона иннервации: слизистая оболочка передних 2/3 языка и мягкого нёба (вкусовая чувствительность) – рис. 8. Рис. 8 Внутрикостная часть ствола лицевого нерва: 1 - большой каменистый нерв; 2 - узел коленца лицевого нерва; 3 - лицевой канал; 4 - барабанная полость; 5 - барабанная струна; 6 - молоточек; 7 - наковальня; 8 - полукружные канальцы; 9 - сферический мешочек; 10 - эллиптический мешочек; 11 - узел преддверия; 12 - внутренний слуховой проход; 13 - ядра улиткового нерва; 14 - нижняя мозжечковая ножка; 15 - ядра преддверного нерва; 16 - продолговатый мозг; 17 - преддверно-улитковый нерв; 18 - двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 - улитковый нерв; 20 - преддверный нерв; 21 - спиральный ганглий Методика исследования - определение состояния иннервации мимических мышц лица. Начинают исследование с осмотра области лица. При поражении лицевого нерва сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обычно мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. · Тест мигания; · Тест вибрации век; · Тест исследования круговой мышцы рта; · Симптом ресниц; Исследуют вкус на передних двух третях языка, обычно на сладкое и кислое: агевзия (утрата вкусовой чувствительности), понижение ее — гипогевзия (понижение вкусовой чувствительности), гипергевзия (повышение вкусовой чувствительности), парагевзия (извращение вкусовой чувствительности). Симптомы поражения Периферический паралич лицевой мускулатуры: лагофтальм, опускается угол рта, при наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение. Для врачебной практики имеет значение определение места поражения лицевого нерва (рис. 9). рис. 9 Симптомы поражения в зависимости от уровня поражения В том случае, если поражается двигательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц. Если же страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает центральный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра — Гюблера). При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовиля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, противоположной очагу. Если лицевой нерв поражается у места выхода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройничного (отсутствие корнеального рефлекса) нервов. Так как нарушается проведение импульсов по волокнам промежуточного нерва, возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия, но в связи с тем, что функционируют другие слюнные железы, сухости в полости рта не отмечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически имеется, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется. Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии. Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса. При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением. Наиболее часто встречается поражение лицевого нерва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа. Возможно двустороннее поражение лицевого нерва, причем даже рецидивирующее. В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, которая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины лица, получает двустороннюю корковую иннервацию, а остальная — одностороннюю. жүктеу/скачать 2,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|