Дифференциальный
диагноз
Язвы на слизистой ротоглотки Герпетический стоматит, герпангина, вирусная пузыр-
чатка полости рта и конечностей, полиморфная экссудативная эритема, пузырчатка, буллезный
пемфигоид, рубцую-
Рисунок 7-4. Афты.
Множественные афты на слизистой губ причиняют мучительную боль.
Это круглые серовато-белые язвы, окруженные венчиком гиперемии. Чаще они встречаются по-
одиночке. У этого больного афты обнаружили и на слизистой половых органов. Диагноз — бо-
лезнь Бехчета щий пемфигоид, красный плоский лишай, синдром Рейтера, фиксированная токси-
дермия, побочные эффекты противоопухолевых средств и препаратов золота, плоскоклеточный
рак языка и слизистой рта, болезнь Бехчета, сифилис (твердый шанкр).
Дополнительные
исследования
Патоморфология
Более или менее выраженное изъязвление эпителия, воспалительная реакция. Пато-
гномоничных изменений нет. Биопсия позволяет исключить другие заболевания — инфекционные
(сифилис, гистоплазмоз), воспалительные (красный плоский лишай) и новообразования (плос-
коклеточный рак).
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Патогенез
Неизвестен. По-видимому, основную роль играют аутоиммунные нарушения.
Течение
и
прогноз
Малые афты заживают самостоятельно через 1 —2 нед. У многих больных они неодно-
1 ':)
■.'
f'.'/Hf'H
\
кратно рецидивируют. Изредка заболевание протекает практически
без ремиссий — этот вариант называют
афтозным комплексом;
возможно поражение слизистой
ротоглотки, половых органов или заднепроходного канала. Большие афты существуют по 6 нед
и дольше, а заживая, оставляют после себя рубцы. Герпетиформные афты обычно заживают че-
рез 1—2 нед. При длительном аф-тозном стоматите в сочетании с лихорадкой, неврологической
симптоматикой, вас-кулитом или артритом следует заподозрить болезнь Бехчета, даже если
слизистая половых органов не поражена.
Лечение
Местное
лечение
Полоскания раствором тетрациклина (содержимое 1 капсулы, 250 мг, растворяют в воде
и держат во рту 15 мин); кортикосте-роиды (0,1% мазь триамцинолона; 0,05% мазь бетамета-
зона), дифенгидрамин (микстура), местные анестетики (лидокаин с при-локаином в виде кре-
ма, гель лидокаина). Прижигание афт ляписным карандашом (нитрат серебра) уменьшает боль и
в ряде случаев ускоряет заживление.
Инъекции
кортикостероидов
в
очаг поражения
Триамцинолон, 3—10 мг/мл.
Общее
лечение
При длительном тяжелом афтозном стома- тите и при сильных болях, когда затрудняет-
ся прием пищи, показан короткий курс кортикостероидов внутрь. Для лечения афт у ВИЧ-
инфицированных применяют тали-домид.
Ранула
Ранула представляет собой безболезненный пузырь на слизистой рта, который легко
рвется и выпускает из себя прозрачную жидкость, но затем наполняется снова. Ранула возни-
кает там, где часто повреждаются малые слюнные железы — на губах и на дне полости рта.
Ранула бывает хронической, рецидивирующей, в этом случае она имеет вид плотного воспален-
ного узла.
Синонимы:
ranula, слизистая киста, лягушачья опухоль, подъязычная ретенционная
киста.
Достарыңызбен бөлісу: |
