Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Рисунок 14-3. Витилиго: восстановление пигментации. 
Восстановление пигментации на-
чинается вокруг волосяных фолликулов, так как в их эпителии сохраняются меланоци-ты. Про-
исходит спонтанно или под влиянием фотохимиотерапии 
Солнцезащитные средства 
Защита кожи от солнечных лучей преследует две цели: предупреждение солнечного ожо-
га депигментированных участков и уменьшение загара здоровой кожи. Для предупреждения ожо-
гов нужны солнцезащитные средства с коэффициентом защиты более 30. Для предупреждения 
загара этого во многих случаях недостаточно: солнцезащитные средства должны не только 
иметь высокий коэффициент защиты, но и быть непрозрачными (это особенно важно для больных 
со светлой кожей). В защите от солнца нуждаются больные с любым типом светочувствительно-
сти кожи, но одних лишь солнцезащитных средств достаточно при I, II и иногда при III типе 
светочувствительности. 
Косметические средства 
Цель — маскировка пятен. Маскирующая косметика Vitadye (ICN) и Dy-o-Derm (Owen La-
boratories) легко наносится, водоустойчива, но имеет лишь один оттенок. Маскирующая кос-
метика Covermark (Lydia О' Leary) и Dermablend (Flori Roberts) подходит большинству боль-
ных — она имеет много различных оттенков, не смывается водой, не оставляет следов на оде-
жде и легко удаляется специальными средствами. Средства для искусственного загара на ос-
нове диоксиаце-тона (Автозагар, Автобронзант, Загар без солнца) часто содержат различные 
солнцезащитные компоненты. Правда, продолжительность действия этих компонентов намного 
меньше продолжительности действия красящего вещества — диоксиацетона. Хорошо зарекомендо-
вали себя косметические средства Estee Lauder. В косметических магазинах можно встретить 
и другую продукцию — маскирующие карандаши, театральный грим, тональную крем-пудру. 
Восстановление пигментации 
Цель — восстановить нормальную пигментацию кожи. Если пятна небольшие, применяют 
кортикостероиды или местную фотохимиотерапию. При обширном поражении нужна общая фотохи-
миотерапия. Кортикостероиды. Начинают с мазей, содержащих слабодействующие кортикостерои-
ды, — это просто, удобно и безопасно. Если эффекта нет через 2 мес, то дальнейшее приме-
нение нецелесообразно. Из осложнений опасна атрофия кожи, поэтому каждые 2 мес осматрива-
ют больного. Местная фотохимиотерапия. Местную PUVA-терапию (псоралены для наружного при-
ме- нения + УФ-А) применяют только для маленьких пятен. Используют метоксален (1% лось-
он). Препарат вызывает тяжелые фототоксические реакции длительностью более 3 сут. Поэтому 
больной должен знать о возможных осложнениях, а врач — обладать значительным опытом. Тре-
буется около 15 процедур, чтобы появились первые результаты, и более 100 процедур на весь 
курс лечения. 
Общая фотохимиотерапия. Риск тяжелых фототоксических реакций ниже, чем при местной 
фотохимиотерапии. Кроме того, метод проще в техническом отношении. Назначают внутрь три-
оксисален или бергап-тен с последующей солнечной ванной; либо триоксисален, бергаптен или 
метоксален с последующим облучением УФ-А в поликлинике или любом фотарии (рис. 14-5). До 
начала фотохимиотерапии нужны консультация офтальмолога и анализ крови на антинуклеарные 
антитела. Бергаптен в США не применяется. 
При фотохимиотерапии с инсоляцией назначают триоксисален в дозе 0,6 мг/кг (или 
бергаптен в дозе 1,2 мг/кг). Через 2 ч больной принимает солнечную ванну: в течение 5 мин 
на широте Новой Англии (40°—50°), в южных широтах — меньше. Лечение проводят дважды в 
неделю, но не два дня подряд. С каждым разом продолжительность инсоляции увеличивают на 
3—5 мин (до появления результата или фототоксической реакции). Необходим индивидуальный 

подход: одним больным фототоксическая реакция необходима для получения хороших результа-
тов, а у других она вызывает феномен Кебнера. 
Фотохимиотерапия с УФ-А (PUVA-тера-пия) по эффективности не уступает фотохимиоте-
рапии с инсоляцией. Облучение легче дозировать, но сама процедура дороже. Назначают 
внутрь метоксален в дозе 0,2— 0,4 мг/кг за 1 ч до облучения (хорошо всасывается, высоко 
эффективен, выраженная фототоксичность, возможна тошнота), триоксисален в дозе 0,6—0,8 
мг/кг за 2 ч до облучения (хуже всасывается, менее фототоксичен, тошнота бывает редко) 
или бергаптен в дозе 1,2 мг/кг за 2 ч до облучения (умеренная фототоксичность, тошноты не 
бывает). Лечение проводят дважды в неделю, но не два дня подряд. Начинают с дозы УФ-А 1,0 
Дж/см
2
. С каждым сеансом ее увеличивают на 0,5 Дж/см
2
(метоксален) или на 1,0 Дж/см
2
(три-
оксисален, бергаптен) — до 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: