Течение
и
прогноз
Более чем в 65% случаев экстрамамиллярный рак Педжета ограничен эпителием придат-
ков кожи и эпидермисом. Прогноз определяется наличием или отсутствием соче-танной злока-
чественной опухоли. Поскольку экстрамамиллярный рак Педжета нередко бывает первично-
множественным, после операции часто наблюдаются рецидивы.
Лечение
Истинные границы экстрамамиллярного рака Педжета обычно намного шире видимых. По-
этому проводят иссечение по методу Мо-са — с интраоперационной микроскопией замороженных
горизонтальных срезов для определения объема операции. При обнаружении клеток Педжета в
дерме и увеличенных регионарных лимфоузлах показана лимфаденэктомия.
Рисунок 19-16. Экстрамамиллярный рак Педжета.
Слегка шелушащаяся ярко-красная
бляшка с четкими границами захватывает перианальную область и распространяется
на ягодицы. Опухоль нередко принимают за контактный дерматит, псориаз или канди-
доз
Глава
20
Нарушения
свертывания
крови
Тромбоцитопеническая
пурпу-
ра
______________
Тромбоцитопенической пурпурой называют кровоизлияния в кожу и слизистые, обуслов-
ленные снижением числа тромбоцитов. Эти кровоизлияния, как правило, мелкие (пете-хии), но
могут быть и крупными (экхимозы). Они появляются при незначительных травмах или сдавлении
кожи (если число тромбоцитов менее 40 000 мкл"
1
) либо спонтанно (если число тромбоцитов
менее 10 000 мюГ
1
).
Синоним:
purpura thrombocytopenica.
Эпидемиология
и
этиология
Возраст
Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: дети.
Пол
Тромбоцитопеническая пурпура, обусловленная ВИЧ-инфекцией: гомосексуалисты.
Этиология
Пониженное образование тромбоцитов в костном мозге. Лучевое повреждение костного
мозга; лечение цитостатиками (цитарабин, даунорубицин, циклофосфамид, метотрек-сат, мер-
каптопурин, винбластин, винкри-стин), тиазидными диуретиками, эстрогенами; алкоголизм;
апластическая анемия, острые лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг;
авитаминозы; синдром Вискотта—Олдрича. Секвестрация тромбоцитов в селезенке (гипер-
спленизм). Спленомегалия, гипотермия. Ускоренное разрушение тромбоцитов
•
Иммунная тромбо-
цитопеническая пурпура.
Идиопатическая (аутоиммунная) тромбоцитопеническая пурпура, вирус-
ные инфекции, лекарственная пурпура (препараты, содержащие сульфонамидную группу; хинин;
хинидин; карбамазепин; диги-токсин; метилдофа), посттрансфузион-ная пурпура.
•
Неиммунная тромбоцитопеническая пурпу
ра.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура,
сепсис, малярия, протезированные клапаны сердца, ДВС-синдром, синдром Казабаха—Мерритт.
|
